【摘要】：肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率高,目前的保溫策略主要是以術(shù)中充氣式溫毯為主,有關(guān)術(shù)前預(yù)保溫的報(bào)道較少,液體保溫對(duì)患者體溫保護(hù)的影響則報(bào)道不一。本研究的目的是通過對(duì)患者核心體溫變化,術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間,術(shù)后恢復(fù)室恢復(fù)情況及病人熱舒適度進(jìn)行比較,探討充氣式溫毯預(yù)保溫聯(lián)合液體加溫在胸科胸腔鏡(Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果,為以后的臨床工作提供參考。研究選取擇期行VATS肺葉切除術(shù)患者92例,隨機(jī)分為對(duì)照組(Control group,C),液體加溫組(Fluid warming group,F),預(yù)保溫組(Prewarming group,P),預(yù)保溫聯(lián)合液體加溫組(Fluid warming combined with Prewarming group,FP),每組23例。對(duì)照組患者在麻醉前30 min覆蓋普通棉毯進(jìn)行被動(dòng)保溫,靜脈通路建立后常規(guī)給予室溫環(huán)境內(nèi)液體輸注,溫度為21℃~23℃;預(yù)保溫組患者在麻醉前給予30 min的充氣式溫毯預(yù)保溫;液體加溫組在建立靜脈通路后輸注液體均為手術(shù)室溫箱內(nèi)預(yù)熱液體,溫度為38℃;聯(lián)合保溫組聯(lián)合應(yīng)用預(yù)保溫組和液體加溫組的保溫方式。術(shù)中沖洗液均采用加熱到37℃的溫?zé)嵘睇}水,如需輸血均采用傳統(tǒng)水浴加熱法。監(jiān)測(cè)預(yù)保溫前、后,麻醉狀態(tài)中(每間隔15 min),術(shù)畢及進(jìn)出麻醉術(shù)后恢復(fù)室(Post-anesthesia care unit,PACU)時(shí)患者的鼓膜溫;記錄患者拔管時(shí)間和恢復(fù)室停留時(shí)間;觀察低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況;量表法評(píng)估患者焦慮,熱舒適度。結(jié)果:(1)P,FP兩組患者在充氣式溫毯預(yù)保溫前后核心體溫?zé)o明顯變化,熱適度評(píng)分由(7.52±0.79),(7.61±0.89),提高到(8.95±0.56),(8.78±0.80),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)麻醉后1 h時(shí),P,FP兩組患者體溫明顯高于C,F兩組,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);麻醉后2h,3h及術(shù)畢時(shí),FP組體溫高于C,F,P三組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而與C組相比,F,P兩組的核心體溫未見明顯增高,結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)與C組相比,P,FP兩組患者麻醉后1 h間核心體溫下降較緩,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),與C組相比,在麻醉后第2-3 h間,F、FP兩組患者核心體溫下降較慢,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(4)低體溫發(fā)生情況:C組15例(65.21%),F組9例(39.13%),P組11例(47.83%),FP組2例(8.7%),與C,F,P三組相比,FP組低體溫發(fā)生率明顯降低(P0.05)。(5)術(shù)后拔管時(shí)間:C組患者(7.48±2.17)min,F組(7.13±2.46)min,P組(6.30±2.69)min,FP組(5.78±2.71)min,與C組相比,FP組患者術(shù)后拔管時(shí)間明顯縮短(P0.05);麻醉術(shù)后恢復(fù)室停留時(shí)間:C組(27.43±6.58)min,F組(26.04±6.98)min,P組(26.57±4.01)min,FP組(24.13±3.66)min,與C組相比,FP組恢復(fù)室停留時(shí)間明顯縮短(P0.05)。(6)術(shù)后恢復(fù)室寒戰(zhàn)發(fā)生情況:C組8例(34.8%),F組5例(21.73%),P組6例(26.09%),FP組1例(4.34%),與其它三組相比,FP組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低(P0.05);術(shù)后恢復(fù)室狀態(tài)焦慮量表(S-AIS)評(píng)分,C組40.56±3.83,F組38.65±3.54,P組39.21±3.30,FP組36.04±3.22,與C組相比,FP組的焦慮評(píng)分較低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(7)術(shù)后熱舒適度評(píng)分:C組6.39±0.94,F組7.17±0.98,P組7.17±0.98,FP組為7.91±1.04,與C組相比,FP組的熱舒適度評(píng)分較高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:通過對(duì)不同保溫方式患者核心體溫變化,術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間,恢復(fù)室停留時(shí)間及恢復(fù)情況的對(duì)比發(fā)現(xiàn),聯(lián)合充氣式溫毯預(yù)保溫及液體加溫的方式在擇期全麻VATS肺葉切除術(shù)患者中有明顯的保溫效果,預(yù)保溫主要作用于麻醉后體溫下降前期,而加溫液體輸注相對(duì)體現(xiàn)于麻醉后體溫下降的后期,兩者協(xié)同的保溫作用可以維持患者術(shù)中體溫平穩(wěn),降低低體溫的發(fā)生;減少手術(shù)室拔管時(shí)間和麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間;降低寒戰(zhàn)的發(fā)生,減少患者術(shù)后的焦慮狀態(tài),提高患者的熱舒適度。
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2677412