【摘要】：目的:動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis AC)可引起全身血管的不同程度的狹窄,頸動(dòng)脈狹窄的主要病因?yàn)锳C,而頸動(dòng)脈狹窄可引起腦血管疾病,嚴(yán)重者可引起腦卒中,造成嚴(yán)重的后果,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(Carotid endarterectomy CEA)及頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(Carotid artery stenting CAS)作為治療頸動(dòng)狹窄已經(jīng)廣泛使用,但兩者在治療頸動(dòng)脈狹窄哪種方式更有效,尚未作出統(tǒng)一結(jié)論,本文通過(guò)薈萃分析(Meta-analysis Meta)比較CEA與CAS治療頸動(dòng)脈狹窄圍手術(shù)期及長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥的有效性及安全性。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù),The Medline,Cochrane,EMBASE,Google Scholar databases,相關(guān)期刊論文,中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù),維普數(shù)據(jù)庫(kù),萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集并篩選兩種方法治療頸動(dòng)脈狹窄的隨機(jī)對(duì)照研究,檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2018年02月28日,按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)由兩人獨(dú)立進(jìn)行隨機(jī)臨床試驗(yàn)(Randomized Trial RCT)的篩選、資料數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)價(jià),采用RevMan 5.3軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:最終共納入11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)9070例患者,結(jié)果顯示在圍手術(shù)期CAS降低了心肌梗死(RR,2.15;95%CI,1.41-3.29;P0.01)、顱神經(jīng)損傷(RR,16.23;95%CI,8.76-30.09;P0.01)、血腫(RR,0.86;95%CI,0.61-1.20;P0.05)的發(fā)生率,而提高了任何卒中(RR,0.82;95%CI,0.71-0.94;P0.01)、再狹窄(RR,0.57;95%CI,0.35-0.93;P0.05)、死亡或任何卒中復(fù)合結(jié)果(RR,0.70;95%CI,0.52-0.94;P0.05)、死亡或非致殘性(RR,0.63;95%CI,0.42-0.93;P0.05)的風(fēng)險(xiǎn),在死亡人數(shù)、死亡或致殘性卒中復(fù)合結(jié)果、死亡或任何卒中或心肌梗死的復(fù)合結(jié)果CEA與CAS無(wú)顯著差異;在長(zhǎng)期隨訪結(jié)果中,CAS在降低心肌梗死(RR,1.97;95%CI,1.25-3.09;P0.01)、顱神經(jīng)損傷(RR,10.00;95%CI,1.29-77.51;P0.05)等風(fēng)險(xiǎn)仍然優(yōu)于CEA,但CEA在任何卒中(RR,0.82;95%CI,0.71-0.94;P0.01)、死亡或非致殘性卒中復(fù)合結(jié)果(RR,0.63;95%CI,0.42-0.93;P0.05)仍優(yōu)于CAS,而死亡人數(shù)、再狹窄、死亡或任何卒中復(fù)合結(jié)果、死亡或致殘性卒中復(fù)合結(jié)果、死亡或任何卒中或心肌梗死的復(fù)合結(jié)果和年齡亞組分析CEA與CAS無(wú)顯著差異。結(jié)論:CEA及CAS在治療頸動(dòng)脈狹窄各自有各自的優(yōu)點(diǎn),都對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的解除起到一定的作用。雖然CAS降低心肌梗死和顱神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于CEA,但在長(zhǎng)期隨訪中,CAS具有增加死亡和卒中的風(fēng)險(xiǎn),所以頸動(dòng)脈狹窄更傾向于CEA。
【圖文】：

納入文獻(xiàn)的基本情況和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)電子數(shù)據(jù)庫(kù)輸入關(guān)鍵詞可搜索 826 篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與及質(zhì)量 Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具篩選，11 篇文章符合(圖 1，圖 2CTs[6,7,10-18]�？偣彩占{ 9070 位頸動(dòng)脈狹窄患者，，接受 CEA 的有 4196 CAS 的有 4854 位。研究數(shù)據(jù)主要選擇 2002 年--2018 年，每一篇研究量范圍從 87 位到 1713 位不等。所有納入的試驗(yàn)都為高質(zhì)量，均報(bào)道期并發(fā)癥及長(zhǎng)期隨訪結(jié)果(表 1)。但由于試驗(yàn)的方法不同，可能造成方。3 個(gè)試驗(yàn)未報(bào)道失訪率[7,10,17]，但是所有的部分相關(guān)性低，提示更低險(xiǎn)。

圖 2 納入 RCT 質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果總結(jié)a 分析結(jié)果術(shù)期結(jié)果亡人數(shù)研究報(bào)道了關(guān)于死亡人數(shù)的結(jié)果[6,7,10-18]。通過(guò) CEA 治療 天死亡率為 0.5%，通過(guò) CAS 治療的病人發(fā)生在院或 30 ,0.9;95% CI,0.51-1.58;P=0.72)。由于 P>0.05， CEA 與 CA率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖 3)。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 蔣雄京;董徽;高潤(rùn)霖;;頸動(dòng)脈狹窄的篩查和治療策略[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2012年31期

2 薛慎伍;;頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2008年24期

本文編號(hào)：2677096