【摘要】：目的研究S100對椎板切除動(dòng)物模型硬膜外瘢痕粘連的預(yù)防作用。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將36只(體重為2.4-3.1kg,雌雄不分)的成年新西蘭大白兔隨機(jī)分為兩組,1組為對照組(只行椎板切除,不做其他處理),2組為實(shí)驗(yàn)組(行椎板切除后,用S100覆蓋骨缺損區(qū))。每一組各有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物18只。動(dòng)物模型的備制:術(shù)前術(shù)區(qū)備皮,麻醉、碘伏消毒、鋪無菌巾后,在后背側(cè)取正中切口,長約2-2.5cm,逐層切開各層組織,分離肌肉,暴露L6椎體的棘突及椎板,用咬骨鉗咬除椎板,形成骨性缺損區(qū)面積大約0.4cm×1.1cm,顯露硬脊膜囊。椎板缺損區(qū)進(jìn)行如下處理:第1組沖洗、止血后,硬膜外不放置任何材料,直接按照對應(yīng)的組織層次依次縫合切口。第2組在沖洗、止血后,把S100修剪成合適大小約1.0cm×2.1cm,直接覆蓋手術(shù)節(jié)段的骨缺損處,按對應(yīng)的組織層依次縫合切口。觀察項(xiàng)目:1、術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)兔的活動(dòng)、進(jìn)食、切口愈合情況等;2、分別在術(shù)后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)(2、4、8周)處死實(shí)驗(yàn)兔,取出標(biāo)本,用肉眼觀察實(shí)驗(yàn)兔的硬膜外瘢痕組織的粘連情況,并以Rydell評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。3、組織學(xué)觀察:在術(shù)后的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)(2、4、8周)取下需制片的標(biāo)本,制成玻片,用顯微鏡觀察術(shù)區(qū)的硬膜外瘢痕組織的粘連情況,并以Nuss-baum標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分來分級(jí)。4、計(jì)數(shù)硬膜外瘢痕組織的成纖維細(xì)胞數(shù)目。結(jié)果(1)肉眼觀察:按Rydell評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):組間比較:1組與2組分別在2、4、8周的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較:第1組中三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別兩兩比較:2周與4周、2周與8周相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4周和8周的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),2組中三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別兩兩比較:2周與4周比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),2周和8周比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4周與8周的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)組織學(xué)觀察:按Nuss-baum標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分來分級(jí),組間比較:1組、2組分別在2、4、8周的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)比較結(jié)果:1組、2組在不同時(shí)間點(diǎn)相比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)硬脊膜外瘢痕組織的成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù):組間比較:1組與2組分別在2、4、8周的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)比較:1組在2、4、8周兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2組中的2周與4周,4周與8周的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而2周與8周的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論椎板切除術(shù)后,硬脊膜容易與瘢痕組織發(fā)生粘連。S100組織相容性佳,覆蓋于硬脊膜外椎板缺損處,溶解成膠凍樣凝膠覆蓋在硬脊膜及周圍組織,與之貼合緊密。當(dāng)發(fā)生硬膜外血腫時(shí),血腫內(nèi)的TGF-B,纖維生長因子具有促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和粘連的作用,因此S100可通過減少硬脊膜后方的血腫從而在一定程度上抑制成纖維細(xì)胞的增生;另一方面S100可以在組織炎癥期及肉芽組織形成期以膠凍樣凝膠的形式覆蓋硬脊膜,形成物理屏障,一定程度上阻擋了炎癥因子及成纖維細(xì)胞與硬膜接觸,減少瘢痕粘連。
【圖文】：

逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，鈍性剝離椎旁肌，避免過度暴力引起肌肉滲血，（在剝離肌肉過程中容易引起局部出血，應(yīng)充分壓迫止血，當(dāng)出血量多于20ml時(shí)，術(shù)者應(yīng)提示臺(tái)下助手，通過實(shí)驗(yàn)兔耳緣靜脈緩慢注入20ml的復(fù)方氯化鈉溶液予以術(shù)中擴(kuò)容、補(bǔ)液治療）用微型撐開器撐開顯露L6棘突、椎板及上下關(guān)節(jié)突各骨性結(jié)構(gòu)，用咬骨鉗咬除棘突并用尖刀切除黃韌帶，接著用牙科磨鉆打磨椎板，待椎板變薄后，用微型槍狀椎板咬骨鉗咬除椎板，術(shù)中應(yīng)精細(xì)操作，避免咬破硬脊膜，損傷脊髓及神經(jīng)根。椎板咬除后形成硬脊膜暴露區(qū)，面積約0.4cm×1.1cm，用0.9%的生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并充分止血，顯露光滑完整的硬膜。按術(shù)前計(jì)劃隨機(jī)分組，做如下處理：對照組（1 組）椎板缺損區(qū)不做任何處理，直接按組織層次，逐層縫合關(guān)閉傷口；實(shí)驗(yàn)組（2 組）取 S100 生物膜材料，剪成大小約 1.0cm×2.1cm，緊密覆蓋硬脊膜暴露區(qū)，此操作過程中術(shù)者注意保持器械干燥，創(chuàng)面充分止血，保持干燥，避免 S100 碰到水出現(xiàn)融化。最后逐層縫合關(guān)閉切口，，再次碘伏涂抹消毒后包扎切口。

逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，鈍性剝離椎旁肌，避免過度暴力引起肌肉滲血，（在剝離肌肉過程中容易引起局部出血，應(yīng)充分壓迫止血，當(dāng)出血量多于20ml時(shí)，術(shù)者應(yīng)提示臺(tái)下助手，通過實(shí)驗(yàn)兔耳緣靜脈緩慢注入20ml的復(fù)方氯化鈉溶液予以術(shù)中擴(kuò)容、補(bǔ)液治療）用微型撐開器撐開顯露L6棘突、椎板及上下關(guān)節(jié)突各骨性結(jié)構(gòu)，用咬骨鉗咬除棘突并用尖刀切除黃韌帶，接著用牙科磨鉆打磨椎板，待椎板變薄后，用微型槍狀椎板咬骨鉗咬除椎板，術(shù)中應(yīng)精細(xì)操作，避免咬破硬脊膜，損傷脊髓及神經(jīng)根。椎板咬除后形成硬脊膜暴露區(qū)，面積約0.4cm×1.1cm，用0.9%的生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并充分止血，顯露光滑完整的硬膜。按術(shù)前計(jì)劃隨機(jī)分組，做如下處理：對照組（1 組）椎板缺損區(qū)不做任何處理，直接按組織層次，逐層縫合關(guān)閉傷口；實(shí)驗(yàn)組（2 組）取 S100 生物膜材料，剪成大小約 1.0cm×2.1cm，緊密覆蓋硬脊膜暴露區(qū)，此操作過程中術(shù)者注意保持器械干燥，創(chuàng)面充分止血，保持干燥，避免 S100 碰到水出現(xiàn)融化。最后逐層縫合關(guān)閉切口，再次碘伏涂抹消毒后包扎切口。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2676762