【摘要】：背景:瘢痕疙瘩和增生性瘢痕均是在傷口愈合過程中出現(xiàn)膠原過度沉積。血流灌注在瘢痕發(fā)生、發(fā)展及治療中均有重要作用,有研究表明瘢痕疙瘩及其鄰近皮膚血流灌注均高于正常皮膚。目的:應(yīng)用激光散斑對比成像系統(tǒng)(LSCI,laser Speckle Contrast Imagine)于治療目前評估vR痕的異質(zhì)性,治療后定期隨訪患者、評估瘢痕變化及治療效果,為患者制定個性化治療方案,完善瘢痕疙瘩診療體系。方法:本研究納入于2018年1-4月在北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科就診及住院治療的術(shù)前及術(shù)后患者。第一部分用LSCI測量治療前瘢痕(K)、鄰近皮膚(瘢痕周圍3mm)(A)、正常皮膚(N)的平均血流灌注,由于得到的是相對血流灌注值,用瘢痕疙瘩/正常皮膚(K/N)、鄰近皮膚/正常皮膚(A/N)表示瘢痕及鄰近皮膚血流灌注情況。第二部分于術(shù)后1月、2月、3月隨訪患者,觀察傷口恢復(fù)情況,并用LSCI評估傷口及鄰近皮膚的血流灌注。結(jié)果:第一部分共納入100名患者(共244個瘢痕疙瘩,13個增生性瘢痕)。本研究發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩平均血流灌注比值(95%置信區(qū)間)為:瘢痕疙瘩/遠(yuǎn)處皮膚=2.01(1.94-2.08),鄰近皮膚/遠(yuǎn)處皮膚=1.79(0.66-2.92),有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。根據(jù)血流灌注可將瘢痕疙瘩分為充血期、血供穩(wěn)定期、血供減少期,胸部瘢痕疙瘩大多為充血期(45.0%),肩背部瘢痕疙瘩大多為血供穩(wěn)定期(43.9%),而腰部、臀部、四肢的瘢痕疙瘩大多為血供減少期(均大于43%)。胸部瘢痕疙瘩的血流灌注為充血期(2.35±0.46)血供穩(wěn)定期(1.85±0.30)血供減少期(1.53±0.43),有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);鄰近皮膚處血流灌注為充血期(1.30±0.30)大于血供穩(wěn)定期(1.15±0.14)和血供減少期(1.14±0.19),有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。瘢痕疙瘩與增生性瘢痕相比,在瘢痕處,瘢痕疙瘩血流為1.84±0.42,增生性瘢痕為1.53±0.50,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);鄰近皮膚處,瘢痕疙瘩(1.20±0.90)增生性瘢痕(1.09±0.10),有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。第二部分共納入術(shù)后11名患者,每名患者均有其特點。結(jié)論:瘢痕疙瘩及其鄰近皮膚血流灌注均高于遠(yuǎn)處皮膚,而瘢痕疙瘩高于其鄰近皮膚。不同階段、不同部位的瘢痕疙瘩血流灌注均有差異。充血期瘢痕血流灌注高于血供穩(wěn)定期,均高于血供減少期。瘢痕疙瘩鄰近皮膚血流灌注高于增生性瘢痕。每個瘢痕均有其異質(zhì)性,激光散斑對比成像系統(tǒng)可以有效評估治療前瘢痕疙瘩情況及治療效果。
【圖文】：

３個興趣區(qū)域，分別為Ｒ０Ｉ邋１：瘢痕疙瘩（Ｋ）邋；邋Ｒ０Ｉ邋２：鄰近皮膚（Ａ）（距離瘢逡逑痕疙瘩３ｍｍ內(nèi)的皮膚）；Ｒ０Ｉ邋３：遠(yuǎn)處正常皮膚（Ｎ）（距離瘢痕疙瘩超過３ｍｍ逡逑的皮膚）（圖１）。所有的興趣區(qū)域處于序列圖像的同一位置，所有興趣區(qū)域面積逡逑均超過１０ｍｍ２。分別測量上述區(qū)域內(nèi)血流灌注平均值，并計算血流灌注比值，以逡逑瘢痕疙瘩／遠(yuǎn)處皮膚（Ｋ／Ｎ，Ｒ０Ｉ１／Ｒ０Ｉ３）表示瘢痕疙瘩血流，以鄰近皮膚／遠(yuǎn)處皮逡逑膚（Ａ／Ｎ，Ｒ０Ｉ２／Ｒ０Ｉ３）表示鄰近皮膚血流。逡逑鄰近皮膚，寬度0．３ｃｍ逡逑圖１：瘢痕疙瘩模式圖逡逑紅色：瘢痕挖瘩；綠色：鄰近皮膚（與瘢痕疙瘩距離彡３ｍｍ）；藍(lán)色：遠(yuǎn)處正常皮膚逡逑２．邋５統(tǒng)計分析逡逑使用ＳＰＳＳ邋２４．邋０邋（ＩＢＭ，Ｎｅｗ邋Ｙｏｒｋ，邋ＵＳＡ）對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用的逡逑分析方法見結(jié)果部分。以Ｒ０Ｉ１／Ｒ０Ｉ３邋（Ｋ／Ｎ）表示瘢痕血流灌注，以Ｒ０Ｉ２／Ｒ０Ｉ３逡逑（Ａ／Ｎ）表示鄰近皮膚血流灌注，以ｎ表示樣本量。逡逑９逡逑

統(tǒng)提供血流相對值，而非絕對值。故以遠(yuǎn)處正常皮膚血流灌注值為基準(zhǔn)，以比例逡逑表示待測部位的血流。本研究發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩及其鄰近皮膚血流灌注顯著高于遠(yuǎn)處逡逑正常皮膚，而瘢痕挖擦血流灌注高于其鄰近皮膚（圖３）。采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ’邋ｓ邋ｔｅｓｔ逡逑方法，平均血流灌注比值（９５％置信區(qū)間）為：瘢痕疙瘩／遠(yuǎn)處皮膚（Ｒ０Ｉ１／Ｒ０Ｉ３）逡逑＝２．０１邋（１．９４－２．邋０８），鄰近皮膚／遠(yuǎn)處皮膚（Ｒ０Ｉ２／Ｒ０Ｉ３）邋＝１．７９邋（０．６６－２．邋９２），逡逑均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜0．邋００１）（表３、圖４）。逡逑ｌ邋ｉｎｉ逡逑圖２瘢痕疙瘩及血流灌注圖像逡逑Ａ．彩色圖像，，瘢痕邊界黑線為ｍａｒｋｅｒ筆標(biāo)記線；Ｂ．強度圖，電腦上在此圖中描繪出瘢痕邊逡逑界（Ｒ０Ｉ１），其邊緣３ｍｒａ皮膚（Ｒ０Ｉ２），及正常皮膚（Ｒ０Ｉ３）邋；邋Ｃ．血流灌注圖，瘢痕挖瘩血逡逑流灌注高于周圍皮膚，瘢痕挖瘩鄰近皮膚血流灌注有不同程度升高，瘢痕疙瘩內(nèi)部血液灌注逡逑并不均一。逡逑血流灌注值逡逑８００－１逡逑瘢痕疙瘩逡逑６００－邐鄰近皮膚逡逑■正常皮膚逡逑４００－逡逑２００－逡逑。１＿＾＿，——＿逡逑瘢痕疙瘩邋鄰近皮膚邋正常皮膚逡逑圖３瘢痕疙瘩、鄰近皮膚、正常皮膚血流灌注值逡逑１１逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R622

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本文編號：2673567