【摘要】：第一部分支架輔助栓塞急性期顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素分析研究目的:評(píng)估支架輔助栓塞治療急性期(?28天)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的圍術(shù)期技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及臨床預(yù)后情況,篩選影響技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及臨床預(yù)后的危險(xiǎn)因素,為臨床實(shí)踐決策提供參考。研究方法:回顧性連續(xù)納入2012年1月至2018年6月間在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科接受支架輔助栓塞治療的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者,應(yīng)用單因素統(tǒng)計(jì)分析及多因素logistic回歸分析對(duì)其臨床及影像相關(guān)資料進(jìn)行篩選,分析可能存在的并發(fā)癥及預(yù)后危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果:(1)共有509例顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者接受支架輔助栓塞治療并完成30天隨訪最終納入研究,其中男性170例,女性339例。197例(38.7%)于確定行支架輔助治療后給予負(fù)荷劑量雙聯(lián)抗血小板治療,312例(61.3%)于術(shù)中給予靜脈注射替羅非班抗血小板聚集。(2)圍術(shù)期缺血性并發(fā)癥共發(fā)生28例(5.5%),多因素分析結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤位于血管分叉部(P=0.001,OR=4.108)是發(fā)生缺血并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(3)圍術(shù)期出血性并發(fā)癥共發(fā)生25例(4.9%),多因素分析結(jié)果顯示年齡60歲(P=0.014,OR=3.574)是發(fā)生出血并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(4)出院mRS評(píng)分3~5分的患者共81例(15.9%),30天內(nèi)死亡27例(5.3%),預(yù)后不良率21.2%(108/509)。多因素分析結(jié)果顯示年齡≥80歲(P=0.002,OR=7.687)、Hunt-Hess 3~5級(jí)(P=0.001,OR=4.905)、發(fā)生缺血并發(fā)癥(P(27)0.001,OR=7.804)、發(fā)生出血并發(fā)癥(P(27)0.001,OR=39.317)是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相較于入院清醒及輕度意識(shí)障礙者(GCS 13~15分),中度意識(shí)障礙者(GCS 9~12分)預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)上升至6倍(P=0.001,OR=6.019),重度意識(shí)障礙者(GCS 3~8分)預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)上升至近13倍(P(27)0.001,OR=12.800)。研究結(jié)論:對(duì)于支架輔助栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的患者,動(dòng)脈瘤位于血管分叉部位,是圍術(shù)期缺血并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;年齡60歲與圍術(shù)期出血并發(fā)癥獨(dú)立相關(guān);入院臨床評(píng)分較差的患者出院時(shí)臨床預(yù)后較差,圍術(shù)期出現(xiàn)缺血及出血并發(fā)癥是不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二部分替羅非班在支架輔助栓塞急性期顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤中的用藥方案比較研究目的:通過(guò)對(duì)替羅非班不同劑量組的患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探討較為合理的替羅非班用藥方案,為降低支架輔助栓塞治療急性期(?28天)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提供參考。研究方法:回顧性連續(xù)納入2014年1月至2018年6月間在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科行支架輔助栓塞治療的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者,依據(jù)所接受的抗血小板聚集方案分為替羅非班標(biāo)準(zhǔn)組和替羅非班半量組,對(duì)組間并發(fā)癥及影像預(yù)后差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。研究結(jié)果:(1)共有309例急性期顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者成功接受支架輔助栓塞治療并完成30天隨訪最終納入研究。其中211例為標(biāo)準(zhǔn)組,98例為半量組。(2)半量組寬頸或相對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤比例(91.8%vs 79.1%,P=0.006)、非囊性動(dòng)脈瘤比例(25.5%vs 9.5%,P(27)0.001)以及Lvis支架應(yīng)用比例(95.9%vs 73.5%,P(27)0.001)高于標(biāo)準(zhǔn)組,余基線資料兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)15例(4.9%)患者發(fā)生缺血并發(fā)癥,其中標(biāo)準(zhǔn)組11例(5.2%),半量組4例(4.2%),兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.782)。出血并發(fā)癥共13例(4.2%),均發(fā)生于標(biāo)準(zhǔn)組,半量組中無(wú)出血事件,組間出血并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.2%vs 0,P=0.011)。術(shù)后早期再出血(10例)并發(fā)癥發(fā)生率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.7%vs 0,P=0.034)。10例早期再出血中,8例(80%)為術(shù)后10 h內(nèi)發(fā)生,均為致死(5例)、致殘(3例)性出血。(4)出院時(shí)標(biāo)準(zhǔn)組的預(yù)后良好率(m RS 0~2分)、致殘率(m RS 3~5分)和死亡率(m RS 6分)與半量組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組間術(shù)后即刻致密栓塞率、瘤頸殘余率及瘤體殘余率分別為39.8%、18.5%、41.7%和55.1%、9.2%、35.7%,組間栓塞程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)。研究結(jié)論:對(duì)于支架輔助栓塞治療急性期顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的患者,術(shù)中經(jīng)靜脈給予替羅非班抗血小板聚集安全有效,是術(shù)前雙聯(lián)抗血小板聚集方案的可行替代方案;替羅非班劑量減半后可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651.12

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 吳陽(yáng);李明;王斌;劉義峰;李巍;;血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的近期療效及其對(duì)患者免疫功能的影響[J];中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志;2017年01期

2 張振洲;吳f祥;張國(guó)龍;;老年顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)與預(yù)后的關(guān)系[J];海南醫(yī)學(xué);2016年23期

3 劉博虎;蒲軍;高鴻;常謙;李俊彥;岑鍵昌;;顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤單純彈簧圈填塞與支架輔助彈簧圈填塞比較分析[J];昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2017年02期

4 李陳;;可脫卸彈簧圈早期栓塞術(shù)治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的臨床效果分析[J];中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理;2017年04期

5 何明方;劉宏;吳政俊;林鋒;鐘冬勝;雍利軍;龔洪福;梁興澤;譚博;;早期開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的臨床研究[J];解放軍醫(yī)藥雜志;2017年03期

6 管磊;顧大群;張揚(yáng);傅先明;牛朝詩(shī);汪業(yè)漢;;血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)復(fù)雜破裂動(dòng)脈瘤研究進(jìn)展[J];中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志;2017年07期

7 荊一鵬;;血管內(nèi)栓塞在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤治療中的臨床應(yīng)用[J];中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2016年02期

8 陳秀;楊昌美;;顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者經(jīng)介入栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理及效果[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2016年11期

9 常祖寬;王曉偉;寇志平;;老年患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤血管介入治療的臨床療效觀察[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2015年15期

10 叢美霞;;老年患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探析[J];保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐;2015年05期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 龍連圣;辛志成;李夏良;吳鐘華;蔣超超;蘇強(qiáng);程，

本文編號(hào)：2673537