【摘要】：目的:觀察間盤切除前椎間隙撐開(Distraction before discectomy,DBD)操作對(duì)頸椎間隙高度的撐開效果,探討限制過度撐開的可行性。方法:31例患者因脊髓型頸椎病行頸椎前路間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)(ACDF)。術(shù)中均采用椎間盤切除前實(shí)施撐開病變椎間隙的操作(DBD):在顯露頸椎后,透視確認(rèn)減壓椎間隙,并于椎間隙上下臨近椎體安放Caspar撐開釘,連接Caspar撐開器,在保證前縱韌帶和纖維環(huán)完整的情況下,對(duì)椎間隙進(jìn)行一次性撐開。當(dāng)感到撐開力驟然增加,且很難跨越Caspar撐開器下一棘齒,以此作為撐開操作結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前在患者標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片上測(cè)量病變椎間隙上端椎體下終板弧頂最高點(diǎn)至下端椎體上終板中點(diǎn)連線的距離(H0),同法測(cè)量其相鄰近和遠(yuǎn)端椎間隙的高度(Hp和Hd)。以Hp和Hd的平的均值H作為病變椎間隙預(yù)期恢復(fù)高度的參考值。術(shù)中用上述方法測(cè)量DBD后病變椎間隙高度(H1)和間盤切除后的病變椎間隙高度(H2)。術(shù)后分別測(cè)量手術(shù)前、后病變節(jié)段高度AB和A'B'。手術(shù)前后病變節(jié)段高度變化值△H=A'B'-AB,術(shù)后病變椎間隙高度H3=H0+△H。患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均采取仰臥位拍攝X光片。注意事項(xiàng):患者取仰臥位,全麻后擺放手術(shù)體位,頸椎輕度后伸,手術(shù)開始前拍攝X光片,測(cè)得術(shù)前椎間隙高度。手術(shù)開始后不再改變手術(shù)體位及頸椎屈伸角度,并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行攝片。術(shù)后患者取仰臥位拍攝X光片,去除佩戴的頸托,頸椎略后伸拍攝X光片�；颊咝g(shù)前及術(shù)中的X光片是由手術(shù)室中的可移動(dòng)C臂機(jī)拍攝的,而術(shù)后的X光片是由CT室的X線機(jī)拍攝的。由于兩臺(tái)機(jī)器自帶測(cè)量軟件的精度及單位不統(tǒng)一,為了減少由此帶來的偏倚而統(tǒng)一選用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測(cè)量。術(shù)中用1角硬幣固定于患者頸部攝片區(qū),利用術(shù)中其在顯示器上的直徑同術(shù)前用游標(biāo)卡尺測(cè)量的實(shí)際直徑相比,從而換算出椎間隙真實(shí)高度;術(shù)后利用片中自帶比例尺,根據(jù)縮放比例計(jì)算椎間隙實(shí)際高度。兩名脊柱外科住院醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)后,使用同一個(gè)校準(zhǔn)后的電子游標(biāo)卡尺,分別對(duì)同一個(gè)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后椎間隙的高度進(jìn)行測(cè)量。取兩名住院醫(yī)師測(cè)量值的平均值作為最終值,以最大程度保證測(cè)量結(jié)果的同一性和準(zhǔn)確性。根據(jù)術(shù)后頸肩痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分結(jié)果將患者分為有頸肩痛組和無頸肩痛組。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。H0、H1、H2、H、△H1、△H2、△H3和△H等測(cè)量數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),均符合正態(tài)分布,各指標(biāo)均以X±S表示。組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在GraphPad Prism 7 for Mac軟件中,采用Bland-Altman法進(jìn)行一致性分析,以x±2s為允許范圍,做比值-均值散點(diǎn)圖。結(jié)果:術(shù)后頸肩痛發(fā)生率為19.35%。術(shù)中采用DBD撐開后,病變椎間隙高度變化值△H1(H1-H0)=(1.19±0.51)mm。在無頸肩痛組,H1[(6.95±0.84)mm]與 H[(6.98±0.70)mm]比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.80),H2[(7.31 ± 0.90)mm]與H1比[(6.95 ± 0.84)mm]較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);在有頸肩痛組,H2[(8.33±1.39)mm]與H1[(7.87±1.35)mm]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。有頸肩痛組患者△H為(3.04±0.42)mm,無頸肩痛組患者△H為(1.70±0.51)mm,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0 1= 無頸肩痛組患者中H1、H2、與H3與一致性較好。結(jié)論:DBD可以把病變椎間隙撐開高度有效控制在2mm以內(nèi),便于把病變椎間隙撐開到與鄰近節(jié)段相似的高度,簡(jiǎn)便易行。
【圖文】：

D E圖 3.1 測(cè)量患者 X 光片上椎間隙高3.2 結(jié)果31 例患者術(shù)中均采用 DBD，觀察指3.2.1 患者術(shù)后頸肩痛 VAS 評(píng)分及頸肩術(shù)后有 6 例患者出現(xiàn)頸肩痛（VAS 評(píng)19.35%。有頸肩痛組患者(6 例)術(shù)后 VAS 痛組患者（25 例）術(shù)后 VAS 評(píng)分為（2.6

圖 3.2 Bland-Altman 法分析無頸肩痛組患者椎同參考高度（H）比值-均值散3．3 討論目前 DAD 已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用于 ACDF 手術(shù)當(dāng)中，方行減壓[30-33]。椎間隙的撐開高度取決于 DAD 撐開床研究表明：為防止過度撐開導(dǎo)致術(shù)后頸痛的產(chǎn)宜超過 6kgf·cm。Wen 等[14-15]的體外研究顯示：隙，當(dāng)撐開高度由 1mm 增大到 6mm 時(shí)，，所需的撐
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2672041