【摘要】：目的:對2017年3月-2018年2月在我科行外剝內(nèi)扎術(shù)的貧血痔(中度及以上痔源性貧血)患者的診治過程進(jìn)行觀察總結(jié)分析,對目前我科貧血痔的診治提出優(yōu)化意見,在2006版《痔臨床診治指南》基礎(chǔ)上整理出《貧血痔診治方案(草案)》。方法:通過觀察總結(jié)分析,對2017年3月-2018年2月在我科行外剝內(nèi)扎術(shù)的貧血痔(中度及以上痔源性貧血)及普通痔患者基本資料(患者的年齡、性別、住院時(shí)長、住院費(fèi)用等)、術(shù)前診療措施(疾病特點(diǎn)、檢驗(yàn)檢查、中醫(yī)證型分布、術(shù)前中西醫(yī)治療措施、入院時(shí)的血紅蛋白濃度等)、圍手術(shù)期情況(入院前便血情況、入院至術(shù)前便血情況、行腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方式、術(shù)前血紅蛋白濃度、術(shù)前天數(shù)、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后天數(shù)、使用抗生素情況等)、術(shù)后中西醫(yī)治療措施、術(shù)后并發(fā)癥(使用止痛藥情況、術(shù)后大出血、術(shù)后導(dǎo)尿情況等)及療效等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,應(yīng)用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:本觀察性研究最終入組病例共94例,其中普通組52例,貧血組42例。(1)基本資料:貧血組平均年齡為(41.69土 12.45)歲,范圍從18-71歲;普通組平均年齡為(44 46±12.23)歲,范圍從25-78歲,兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在住院時(shí)長方面,貧血組平均住院時(shí)長為(8.07±1.44)天,范圍從6-14天;普通組平均住院時(shí)長為(5.31±0.88)天,范圍從4-9天,貧血組住院時(shí)間長于普通組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。住院費(fèi)用方面:貧血組平均住院費(fèi)用為(13195.4±2549.45)元,范圍從9743-20469元;普通組平均住院費(fèi)用為(8498.52土 1015.75)元,范圍從7058-13582元,貧血組住院費(fèi)用較普通組高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)術(shù)前診療措施:兩組在病程長短、主訴癥狀特點(diǎn)、痔核數(shù)量、痔分期、術(shù)前是否使用中醫(yī)治療方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在此次發(fā)作至入院時(shí)間、檢驗(yàn)檢查、入院時(shí)血紅蛋白濃度、術(shù)前西醫(yī)治療措施(是否輸血、擴(kuò)容、補(bǔ)充造血原料、止血等治療)、中醫(yī)證型方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在此次發(fā)作至入院時(shí)間方面:貧血組發(fā)作時(shí)間平均為(26.76±28.88)天,范圍從3-180天;普通組發(fā)作時(shí)間平均為(8.29±6.16)天,范圍從3-30天;貧血組較普通組發(fā)作時(shí)間長;檢驗(yàn)檢查方面,兩組均行常規(guī)檢查(包括三大常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、生化、輸血4項(xiàng)、心電圖、胸片),貧血組行貧血三項(xiàng)檢查、腫瘤指標(biāo)檢查、腸鏡檢查的概率均較普通組高,分別為(61.9%VS 0)、(23.8%VS 3.8%)、(100%VS 1.9%)。入院時(shí)患者血紅蛋白濃度,普通組為137.02土9.64g/L,貧血組為65.98±16.48g/L,貧血組顯著低于普通組。貧血組中輸血概率為52.4%,普通組中無輸血。(3)圍手術(shù)期情況:兩組在手術(shù)時(shí)長、使用抗生素情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在入院前便血頻率、每次便血時(shí)間、每次便血量,入院后至術(shù)前便血頻率、每次便血時(shí)間、每次便血量,術(shù)前血紅蛋白濃度,術(shù)前天數(shù),術(shù)中出血量、術(shù)后天數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。貧血組術(shù)中出血量平均為11.26±5.48ml,范圍波動(dòng)在3-25ml,普通組平均為8.27±2.60ml,范圍波動(dòng)在5-15ml。術(shù)前天數(shù)方面,貧血組平均為3.05±0.88天,范圍波動(dòng)在2-5天,普通組平均為1天,范圍波動(dòng)在1-1天。術(shù)后天數(shù)方面,貧血組平均為4.12±0.89天,范圍波動(dòng)在3-8天,普通組平均為3.25±0.81天,范圍波動(dòng)在2-7天。兩組術(shù)前天數(shù)的差異較術(shù)后天數(shù)明顯。貧血組腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備方式以口服瀉劑為主,占88.1%。(4)術(shù)后治療措施:兩組在術(shù)后西醫(yī)治療措施(是否輸血、擴(kuò)容、補(bǔ)充造血原料、止血等治療)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在術(shù)后是否使用中醫(yī)藥治療方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。貧血組術(shù)后西醫(yī)治療方面在普通組的基礎(chǔ)上還包括補(bǔ)充造血原料等糾正貧血的治療措施;在術(shù)后中醫(yī)藥治療中,貧血組術(shù)后均口服中藥,如八珍湯、補(bǔ)中益氣湯。普通組術(shù)后均口服中藥,如槐花散、萆參滲濕湯。兩組術(shù)后中醫(yī)外治法中的敷藥法(四黃膏外敷肛門)、熱烘法(紅外線照射)、熱熨法(吳茱萸炒鹽熱敷腹部)、熏洗法(院內(nèi)制劑痔外痤坐浴)的應(yīng)用率最高,其他外治法幾乎為零。(5)術(shù)后并發(fā)癥及療效:兩組在術(shù)后使用止痛藥物、術(shù)后大出血、術(shù)后導(dǎo)尿情況、臨床療效方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未出現(xiàn)術(shù)后大出血情況。術(shù)后1月隨訪臨床療效,兩組治愈率為(42.9%VS 38.5%),好轉(zhuǎn)率為(57.1%VS 61.5%),無效率均為0,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:貧血痔患者住院時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間均較普通痔患者長,住院費(fèi)用較后者高,這與貧血痔患者術(shù)前輸血、等待腸鏡檢查有直接關(guān)系。貧血痔患者此次發(fā)作至入院時(shí)間較普通組長。兩組對比,貧血組在檢驗(yàn)方面較普通組行貧血三項(xiàng)檢查、腫瘤指標(biāo)檢查概率高;檢查方面,貧血組均行腸鏡檢查,意在排除腸道腫瘤等出血性腸道疾患。兩組患者行外剝內(nèi)扎術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異,對于貧血痔患者,傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)為相對安全的術(shù)式。貧血痔患者手術(shù)時(shí)間并不比普通痔長,但術(shù)中出血量較普通組患者多,這可能與貧血痔痔核的解剖、血管形態(tài)不一樣相關(guān)。除常規(guī)治療,貧血痔患者術(shù)前術(shù)后治療方面較普通痔患者多輸血、補(bǔ)充造血原料、止血等措施,兩組術(shù)前均缺乏中醫(yī)藥的使用。對于痔病患者,發(fā)作時(shí)間超過1周當(dāng)及早就醫(yī),避免導(dǎo)致貧血,增加治療難度、住院時(shí)長、醫(yī)療費(fèi)用,甚至危及生命。對于查體明確痔核出血的年輕的貧血痔患者,腸鏡可考慮不作為術(shù)前必查項(xiàng)目,可有效縮短住院時(shí)間,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.18

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 姚廣中;劉鋒;;貞芪扶正顆粒配合鐵劑治療痔瘡術(shù)后合并中度失血性貧血[J];中國民間療法;2014年02期

2 劉聲;趙建平;陳海濱;;中西醫(yī)結(jié)合治療出血性內(nèi)痔合并貧血療效觀察[J];山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2013年05期

3 張國華;王利兵;;痔急性大出血致休克的診治[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2013年04期

4 張景在;楊文治;;綜合方法治療痔瘡繼發(fā)失血性貧血[J];中國醫(yī)藥指南;2013年01期

5 趙偉;廖行忠;王少星;;治療重度痔源性貧血1例報(bào)告[J];中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志;2012年01期

6 唐孝良;王亞儒;王世霞;;外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀痔68例[J];陜西醫(yī)學(xué)雜志;2011年10期

7 劉勇桃;王曉強(qiáng);余自君;;混合痔并發(fā)繼發(fā)性貧血的治療[J];實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床;2011年05期

8 洪智攀;尹淑慧;趙克;;良性肛門病相關(guān)的重度貧血12例臨床分析[J];南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2011年07期

9 付榮華;;外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔體會(huì)[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2011年14期

10 吳韶華;;綜合療法治療內(nèi)痔出血致缺鐵性貧血15例[J];中國民間療法;2007年12期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前4條

1 范超;貧血痔臨床特點(diǎn)的觀察性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

2 于林沖;2900例混合痔的回顧性分析研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2015年

3 慶楠楠;痔的中醫(yī)古代文獻(xiàn)與內(nèi)服方藥研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2014年

4 張力;濕熱下注型混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛的時(shí)間規(guī)律研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2007年

，

本文編號：2669576