【摘要】：目的:研究頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotid endarterctomy,CEA)對頸動脈狹窄相關(guān)缺血性視神經(jīng)病變(ischemic optic neuropathy,ION)的改善作用,進(jìn)一步了解頸動脈狹窄導(dǎo)致的缺血性視神經(jīng)病變形成的機(jī)制,從而探索二者之間的關(guān)系,進(jìn)而為臨床診療提供依據(jù)。研究方法:研究分析2015年10月-2017年2月大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)收治的50例頸動脈狹窄患者。入院后采集病史,所有患者均伴有單眼一過性黑朦。給予常規(guī)腦血管病二級預(yù)防治療,隨后完善頭頸部血管造影(CTA、MRA或DSA)檢查、完善熒光素鈉眼底血管造影(FFA)檢查,以明確診斷為頸動脈重度狹窄(其狹窄程度均為70-99%)伴有缺血性視神經(jīng)病變,且斑塊的位置位于頸動脈分叉處或頸內(nèi)動脈起始部,以不超過乳突尖和下頜角連線為準(zhǔn)。其中30例患者行CEA術(shù)列入實(shí)驗(yàn)組,20例患者行保守治療列入對照組,分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1個月、3個月、1年行視力、顱內(nèi)彩色多普勒(TCD)眼動脈流速、臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時間監(jiān)測。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)證實(shí)為頸動脈粥樣硬化性斑塊。在各隨訪時間點(diǎn)由專業(yè)超聲醫(yī)師行頸部血管彩色多普勒血流顯像超聲檢查,若術(shù)側(cè)頸內(nèi)動脈通暢則繼續(xù)隨訪,若發(fā)生再狹窄則放棄隨訪。研究結(jié)果:所有入組病例入院后均按時常規(guī)口服拜阿司匹林100mg每日一次、立普妥20mg每晚一次,血糖、血壓控制良好。實(shí)驗(yàn)組30例患者CEA術(shù)術(shù)程順利,手術(shù)成功,斑塊均完整剝出,術(shù)后病理報(bào)告回報(bào)均為頸動脈粥樣硬化性斑塊。在術(shù)后1周、1個月、3個月、1年各個時間段隨訪過程中由專業(yè)超聲科醫(yī)生行頸動脈超聲檢查提示:術(shù)側(cè)頸內(nèi)動脈通暢,無再狹窄。對實(shí)驗(yàn)組30例患者術(shù)后行詳細(xì)體格檢查,視物較術(shù)前明顯清晰,無一過性黑朦發(fā)作。由眼科專業(yè)大夫行視力檢查,與較術(shù)前相比,明顯好轉(zhuǎn),尤其在術(shù)后第1個月后開始明顯變化。由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)大夫行顱內(nèi)彩色多普勒(TCD)測眼動脈流速,其收縮期峰值流速較術(shù)前顯著升高,術(shù)后第1周后開始明顯變化。由眼科專業(yè)大夫行眼底熒光造影檢測“臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間”,較術(shù)前明顯縮短,術(shù)后第1周后開始明顯變化。統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05)。對照組20例患者行常規(guī)腦血管病二級預(yù)防用藥保守治療。檢查指標(biāo)視力、顱內(nèi)彩色多普勒(TCD)眼動脈流速、臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時間與手術(shù)組在相同時間段由同一名醫(yī)師檢測,各項(xiàng)檢測指標(biāo)未見明顯變化(p0.05)。在術(shù)后1周、1個月、3個月、1年各個時間段,實(shí)驗(yàn)組的檢測指標(biāo)檢查指標(biāo)視力、顱內(nèi)彩色多普勒(TCD)眼動脈流速、臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時間,與對照組相比變化顯著,統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。研究結(jié)論:頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)對頸動脈狹窄相關(guān)缺血性視神經(jīng)病變具有顯著改善作用。缺血性視神經(jīng)病變的一個重要原因?yàn)轭i動脈粥樣硬化性狹窄,二者可能互為因果關(guān)系。
【圖文】：

察指標(biāo)與對照組在各時相點(diǎn)由專業(yè)眼科醫(yī)師測視力、熒光素鈉眼底網(wǎng)膜循環(huán)時間”；由專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師 TCD 測眼動脈流速；由動脈超聲檢查，以明確 CEA 術(shù)后頸內(nèi)動脈的通暢程度。測方法管多普勒超聲(CDFI)[29]動脈狹窄的篩查過程和后期各個時間段隨訪過程對患者E33 彩色超聲診斷儀器，采用頻率：5Hz-15Hz，囑患者平臥于頸部，頭偏向?qū)?cè)，在二維超聲情況下常規(guī)長短軸切面檢查管方向仔細(xì)探查，依次探查頸總動脈、頸動脈分叉部及頸內(nèi)是否有粥樣硬化斑塊，，確定病變位置。需仔細(xì)觀察斑塊類型等。

圖 2 術(shù)前眼動脈流速圖片 圖 3 術(shù)后眼動脈流速圖片熒光素鈉眼底血管造影檢查(FFA)[31]所選 50 例病例常規(guī)行進(jìn)口熒光素皮試，采用德國海德堡眼底造影系統(tǒng)，經(jīng)預(yù)敏實(shí)驗(yàn)后，5 分鐘內(nèi)肘靜脈快速注射，造影需要持續(xù) 15 分鐘，觀察分析造影盈時間及眼底血管形態(tài)，注意與其它能夠引起缺血性視神經(jīng)病變的原因相鑒別
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R653

【參考文獻(xiàn)】

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1 王躍慧;梁文華;白瑩;田躍雷;吳玲玲;;缺血性腦血管病合并頸部動脈狹窄的高危因素分析[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B);2016年02期

2 邵義澤;童繹;鮑晨汝;;單眼一過性黑w

本文編號：2667998