【摘要】：目的:1.探討在面肌痙攣微血管減壓術(shù)(Microvascular decompression,MVD)中,利用術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中側(cè)方擴(kuò)散傳導(dǎo)反應(yīng)的變化,觀察其與手術(shù)療效的關(guān)系。2.在面肌痙攣微血管減壓術(shù)(Microvascular decompression,MVD)中,利用術(shù)中電生理監(jiān)測(cè),觀察監(jiān)測(cè)術(shù)中聽覺誘發(fā)電位與術(shù)后并發(fā)癥之間的關(guān)系。方法:1.經(jīng)過回顧性研究山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2011.03~2018.02期間,神經(jīng)外科實(shí)施的107例微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣病人的臨床資料,并根據(jù)在2016年11月起開展術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)為節(jié)點(diǎn),將其分為兩組。2.通過篩選,將2016年11月年至2018年2月間,本院所收治的31例經(jīng)過術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)治療的面肌痙攣病人病例情況作為監(jiān)測(cè)組;把2011.03~2016.10收治的76例面肌痙攣病人的病人病例情況當(dāng)做對(duì)照組。監(jiān)測(cè)組按手術(shù)開始前、術(shù)中術(shù)者剪開硬膜釋放腦脊液減壓后、術(shù)者銳性分離纏繞在血管及面神經(jīng)上的蛛網(wǎng)膜后、術(shù)者分離面神經(jīng)和責(zé)任血管后、術(shù)者術(shù)中放置好Teflon墊片后以及術(shù)者關(guān)閉被打開的硬腦膜后,通過預(yù)定順序開始依次對(duì)面神經(jīng)下頜緣支進(jìn)行術(shù)中電刺激,觀測(cè)及實(shí)時(shí)記錄眼輪匝肌及口輪匝肌上的肌電回應(yīng)、記錄側(cè)方擴(kuò)散電位(Lateral Spread Response,LSR)消失的時(shí)間,手術(shù)后將側(cè)方擴(kuò)散電位是否存在和手術(shù)預(yù)后情況進(jìn)行比較研究,腦干聽覺誘發(fā)電位(Brainstem auditory evoked potentials,BAEP)的監(jiān)測(cè)是觀察Ⅴ波的波幅及潛伏期變化,其設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)采取當(dāng)前大多數(shù)研究的共識(shí),設(shè)定以Ⅴ波幅下降超過50%為預(yù)警值。3.監(jiān)測(cè)組中病人的性別組成為,男性14例,女性25例,而年齡組成是在20歲-70歲,其平均歲數(shù)50歲,病歷時(shí)間大概在3年到5年左右,大概病程時(shí)間有(4.0±1.5)年。參照組中病人的性別組成為:男性39例,女性42例,而年齡組成在21歲到77上下,其平均歲數(shù)在50歲,病程為3~7.4年,平均病程為(5.2±2.2)年。4.得到的數(shù)據(jù)經(jīng)過軟件整理分析:本數(shù)據(jù)采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理,經(jīng)研究的數(shù)據(jù)資料以n表示,每組數(shù)據(jù)之間的分析利用的是單因素方差法,當(dāng)P0.05時(shí),其差別具有統(tǒng)計(jì)的意義。結(jié)果:1.在監(jiān)測(cè)組的31位病例中,有24位病例的LSR波手術(shù)完成后即刻消失,2位病人的LSR波在分開分血管上的繞著的蛛網(wǎng)膜后就未在顯現(xiàn),20位病人經(jīng)分理處責(zé)任血管完成利用Teflon墊片隔開后LSR波沒有出現(xiàn),5位病人在降低壓力措施采取后LSR波還存在,而在監(jiān)測(cè)BAEPⅤ波兩位病人表現(xiàn)出波幅減少大概百分之五十以上的情況,這2位病人例均出現(xiàn)手術(shù)后聽力下降的癥狀,一位在術(shù)后3個(gè)月有好轉(zhuǎn),但另一位患者則變?yōu)橛谰眯缘穆犃φ系K。2.監(jiān)測(cè)組的短期效果顯著大于參照組,P0.05。3.監(jiān)測(cè)組的長(zhǎng)期效果著大于參照組,P0.05。4.監(jiān)測(cè)組的手術(shù)后癥狀的發(fā)生顯著小于參照,P0.05。結(jié)論:1.異常肌電反應(yīng)(Abnormal Muscle Response,AMR),也就是LSR是原發(fā)性面肌痙攣的特征性表現(xiàn),術(shù)中該波的消失常提示面神經(jīng)得到有效減壓,而且術(shù)后再次出現(xiàn)面肌痙攣的可能明顯下降。2.利用面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)(Evoked potential monitoeing of facial nerve,FN-MEP)及BAEP共同監(jiān)測(cè)的結(jié)果,可大大促進(jìn)了MVD臨床長(zhǎng)期、短期的手術(shù)效果,同時(shí)可大大降低手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。
【圖文】：

附圖1 HFS MVD 術(shù)中 LSR 及 BAEP 監(jiān)測(cè)方法。頦肌：LSR 刺激電極；眼輪匝肌：L口輪匝�。篖SR記錄電極。耳機(jī)：給予短聲刺激，強(qiáng)度為 103db，頻率為 20Hz，，疊加 5患側(cè)耳垂：BAEP 記錄電極；Cz 為參考電極。

口輪匝�。篖SR記錄電極。耳機(jī)：給予短聲刺激，強(qiáng)度為 103db，頻率為 20Hz，疊加 500～1001 次；患側(cè)耳垂：BAEP 記錄電極；Cz 為參考電極。附圖2 美國(guó) Nicolet 公司 Endeavor CR 術(shù)中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)眼輪匝肌口輪匝肌頦肌耳機(jī)fz
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651.3

【參考文獻(xiàn)】

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