【摘要】：目的:對硬脊膜動靜脈瘺(SDAVFs)患者預(yù)后相關(guān)因素分析,并提出中國醫(yī)科大學(xué)硬脊膜動靜脈瘺手術(shù)預(yù)后評分。研究方法:通過對中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年1月至2017年12月間收治的41例SDAVFs患者的流行病學(xué)特征、影像學(xué)特點、治療方法及隨訪結(jié)果等資料進(jìn)行回顧性分析。運用中國醫(yī)科大學(xué)硬脊膜動靜脈瘺功能評分標(biāo)準(zhǔn)(評估步態(tài)、感覺、二便功能),量化功能情況,進(jìn)而對SDAVFs患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:共入選病例41例,其中男性患者34例,女性患者7例,手術(shù)治療30例,保守治療11例,年齡在26-81歲之間,平均年齡54.63±15.09歲;患病時間2天-72個月,平均患病時間13.26±17.79月;所有患者均存在不同程度的步態(tài)、感覺及二便障礙;MRI檢查提示脊髓異常信號表現(xiàn)(串珠樣血管流空影、脊髓內(nèi)高信號、血管強(qiáng)化和脊髓腫脹),本組數(shù)據(jù)中,存在脊髓內(nèi)高信號患者占65.85%,而髓周串珠樣迂曲流空血管影患者為100%,對于符合SDAVFs特定臨床表現(xiàn)者,進(jìn)一步行脊髓CTA或MRA檢查,最終進(jìn)行脊髓血管DSA檢查明確診斷。27例進(jìn)行顯微外科手術(shù)治療(均無復(fù)發(fā)),3例行介入栓塞治療(其中1例術(shù)后9月復(fù)發(fā)),11例行保守治療。用中國醫(yī)科大學(xué)脊髓血管病評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評分及隨訪,通過SPSS軟件分析,手術(shù)治療組:手術(shù)治療解除解剖異常后隨訪6-12月,其中56.7%患者得到明顯功能改善,40%患者稍有好轉(zhuǎn)或無加重,3.3%患者因SDAVFs復(fù)發(fā),其功能改善后再次加重;通過SPSS統(tǒng)計分析,SDAVFs患者手術(shù)后功能改善情況與患者患病時間呈對數(shù)關(guān)系(R~2=0.341 P=0.001),與患者年齡呈線性關(guān)系(R~2=0.197 P=0.014);保守治療組:63.6%患者(患病時間6-71月)病情逐漸加重,直至運動、感覺及二便功能喪失,36.4%患者(患病時間7-62月)病情穩(wěn)定無加重,亦無好轉(zhuǎn)。深入分析數(shù)據(jù)提示:手術(shù)治療與保守治療相比能夠明顯改善SDAVFs患者功能預(yù)后(P=0.0010.05);對于患病時間11.63月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)干預(yù),較大于11.63月的患者術(shù)后功能改善明顯(P=0.0000.05);對于年齡60.13歲以下的SDAVFs患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù),較年齡大于60.13歲的患者術(shù)后能得到明顯的功能改善(P=0.0080.05)。術(shù)前評分高(≥7)與術(shù)前評分低(7)的患者相比,術(shù)后改變程度無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.346);回流靜脈節(jié)段長(≥7個椎體)與節(jié)段短(7個椎體)的患者相比,術(shù)后功能改善相對明顯(P=0.0040.05)。不能確定SDAVFs患者性別、脊髓水腫與其預(yù)后有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性。結(jié)論:明確早期診斷SDAVFs的重要意義;明確顯微手術(shù)或介入栓塞治療對于改善患者預(yù)后有重要意義,保守治療未見好轉(zhuǎn)。患者患病時間、患者年齡、術(shù)前狀態(tài)及回流靜脈節(jié)段與SDAVFs手術(shù)治療預(yù)后有相關(guān)性;不能確定SDAVFs患者性別、脊髓水腫與其手術(shù)預(yù)后有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性。中國醫(yī)科大學(xué)硬脊膜動靜脈瘺手術(shù)預(yù)后評分可以用來指導(dǎo)臨床治療,預(yù)估病情,選擇更為適合的治療方案。
【圖文】：

圖 3 SDAVFs 解剖示意A：SDAVFs 術(shù)后椎體 3D-CT，顯示同節(jié)段患側(cè)半椎板切除范圍；B：SDAVFs 解剖示意圖；C：SDAVFs 術(shù)后 3 月MRI+C，顯示脊髓無異常信號髓周血管無增強(qiáng)；D：術(shù)前DSA 造影，可見 SDAVFs；E：術(shù)后 7 天同一肋間動脈 DSA造影，SDAVFs 消失。

圖 5 術(shù)后功能恢復(fù)情況A:患者年齡與功能變化情況；B:患病時間與功能變化情況；C:脊髓 MRI-T2 加權(quán)像異常信號與功能變化情況；D：硬脊膜動靜脈瘺術(shù)后 6-12 月隨訪功能變化情況△S：術(shù)前術(shù)后評分變化值手術(shù)治療患者，總△S 變化值 74，平均△S 變化值 2.47；保守治療患者，總△S 變化值-22，平均△S 變化值-2�；颊吣挲g在 40-49 歲年齡段的手術(shù)治療改善值明顯，總△S 變化值 28，平均△S 變化值 3.5�；疾r間在 12 月內(nèi)的手術(shù)治療改善值明顯，，總△S 變化值 62，平均△S 變化值 3.1。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R651

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本文編號：2667027