發(fā)布時間：2020-05-16 16:45

【摘要】：目的:回顧性分析環(huán)乳暈切口(Areola incision,AI)及放射狀切口(Radiation Incision,RI)對乳腺良性腫瘤(Benign breast tumors,BBTs)的臨床效果,旨在為臨床乳腺良性腫瘤選擇手術(shù)切口提供臨床指導(dǎo)及借鑒。方法:將天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科2011年1月~2015年5月間住院及門診治療的904例單發(fā)良性腫瘤的患者進(jìn)行回顧性分析。其中510例環(huán)乳暈切口,394例放射狀切口,同時觀察并記錄患者術(shù)前資料包括年齡、腫物大小、腫物位置、距乳頭距離;術(shù)中資料包括切口長度、術(shù)中出血;術(shù)后資料包括術(shù)后病理、瘢痕長度、瘢痕寬度、瘢痕是否突出皮膚表面、色素沉著、術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、瘢痕瘙癢、瘢痕疼痛、原位復(fù)發(fā))、術(shù)后哺乳功能及病人滿意度。采用門診復(fù)查及電話隨訪的方式進(jìn)行,并對相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:1.環(huán)乳暈切口組:(1)術(shù)前結(jié)果:患者510例,年齡最大67歲,最小10歲,平均年齡(36.46±11.14)歲;腫瘤最大直徑0.2~8.5cm,平均直徑(1.88±1.41)cm;腫瘤位于乳暈下方71例(13.92%),距離乳暈≤1cm95例(18.62%),距離乳暈1cm且≤3cm169例(33.13%),距離乳暈3cm175例(34.31%)。其中位于乳頭下方29例(5.69%),內(nèi)上象限124例(24.35%),內(nèi)下象限50例(9.81%),外上象限220例(43.28%),外下象限81例(17.05%)。(2)術(shù)中結(jié)果:術(shù)中切口1~13cm,平均長度(2.97±0.99)cm;術(shù)中出血量2~50ml,平均出血量(9.38±5.42)ml;(3)術(shù)后結(jié)果:術(shù)后病理結(jié)果528例患者中乳腺纖維瘤416例(78.8%),導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤50例(9.5%),腺病17例(3.2%),囊腫12例(2.3%),導(dǎo)管擴(kuò)張7例(1.3%),葉狀腫瘤5例(0.9%),脂肪壞死2(0.4%),乳腺炎1例(0.2%);術(shù)后瘢痕長度1~13cm,平均長度(2.27±0.987)cm。術(shù)后瘢痕寬度0.1~2cm,平均寬度(0.26±0.17)cm。術(shù)后切口感染32例。術(shù)后并發(fā)癥中出現(xiàn)刺癢的患者71例,疼痛(排除乳腺疼痛癥等其他疾病)47例,瘙癢32例,原位復(fù)發(fā)15例。術(shù)后生育43例,哺乳31例(72.1%),乳腺炎11例(35.5%),乳汁相對于對側(cè)不足14例(45.2%);哺乳時間哺乳時間0.23~18月,平均(4.58±3.71)月;滿意度1-3分22人(4.6%),4-6分34人(7.1%),7-10分423人(88.3%);2.放射狀切口組:(1)術(shù)前結(jié)果:放射狀切口患者394例,年齡最大81歲,最小年齡14歲,平均年齡(35.70±11.21)歲;腫瘤最大直徑0.1~7.5cm,平均直徑(1.79±1.17cm);腫瘤位于乳暈下方123例(31.2%),距離乳暈≤1cm93例(23.6%),距離乳暈1cm且≤3cm105例(26.6%),距離乳暈3cm73(18.5%)。位于乳頭下方83例(21%),內(nèi)上象限48例(12.2%),內(nèi)下象限22例(5.6%),外上象限147例(37.3%),外下象限94例(23.9%)。(2)術(shù)中結(jié)果:術(shù)中出血量2~50ml,平均出血量(10.72±6.00)ml。(3)術(shù)后結(jié)果:術(shù)后瘢痕長度1~7.5cm,平均長度(3.37±1.02)cm;術(shù)后瘢痕寬度0.1~3cm,平均寬度(0.38±0.23)cm。瘢痕高于周圍皮膚26例,色素沉著(暗紅或紫紅色)42例;術(shù)后并發(fā)癥中出現(xiàn)切口感染18例,切口刺癢的患者76例,疼痛(排除乳腺增生等其他疾病)47例,瘙癢20例,原位復(fù)發(fā)4例;術(shù)后生育39例,哺乳35例,乳腺炎19例(54.3%),乳汁相對于對側(cè)不足8例(22.8%)。哺乳時間0.32~14月,平均(7.58±5.93)月;滿意度1-3分40人(11.0%),4-6分45人(12.4%),7-10分278人(76.6%);3.術(shù)前結(jié)果:兩組患者的一般資料,如年齡、腫物最大直徑、腫物位置,無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),腫物距乳暈距離兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),見圖1表1-2;4.術(shù)中結(jié)果:兩組術(shù)中切口長度及出血量無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),見表3;5.術(shù)后結(jié)果:兩組患者術(shù)后瘢痕長度及寬度有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表6;術(shù)后并發(fā)癥中術(shù)后切口感染、瘢痕疼痛、瘙癢、術(shù)后瘢痕是否突出皮膚表面及色素沉著無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);術(shù)后瘢痕瘙癢、原位復(fù)發(fā)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),見表7-8。術(shù)后哺乳功能中哺乳例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P值0.05);乳汁相對不足和乳腺炎比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),見表9-10。患者滿意度兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表11。結(jié)論:1、環(huán)乳暈切口治療乳腺良性腫瘤效果理想,其在術(shù)后瘢痕平均寬度及長度及瘢痕瘙癢發(fā)生率均優(yōu)于放射狀切口;2.環(huán)乳暈切口適應(yīng)癥應(yīng)適當(dāng)放寬,不應(yīng)受限于年齡,對于較大腫瘤根據(jù)實(shí)際情況及臨床經(jīng)驗(yàn)選擇切口;3.環(huán)乳暈切口和放射狀切口均會影響患者術(shù)后哺乳,而兩者區(qū)別在于環(huán)乳暈切口易發(fā)生乳汁相對健側(cè)不足,放射狀切口發(fā)生乳腺炎概率較大;4.孕期女性良性腫瘤的治療原則更傾向于保守治療,觀察為主,不影響孕產(chǎn)計劃。
【圖文】：

圖 1 患者年齡分布注：環(huán)乳暈切口組<20 歲 20 人（3.9%），20~40 歲人（66.5%）,>40 歲 151 人（29.6%）。放射狀切口組<20 歲 10 人（2.5%），20~40 歲 281 人（71.3%）,>40歲以上 103 人（26.1%）表 1 兩組患者所在象限比較乳頭下方 內(nèi)上象限 外上象限 外下象限 內(nèi)下象限 X2 切口組（n）29（5.69%） 124（24.31%） 50（9.80%） 220（43.13%） 87（17.06%）1.281 切口組（n）23（5.8%） 78（19.8%） 22（5.6%） 177（44.9%） 94（23.9%）注：采用 pearsin 檢驗(yàn)，腫瘤所在象限比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）表 2 患者術(shù)前資料比較手術(shù)方式項目 ————————————————— t值 P值環(huán)乳暈切口組 放射性切口組例數(shù)（n） 510 394

術(shù)后生育 39 例，哺乳 35 例，乳腺炎 19 例（54.28%），乳汁側(cè)不足 8 例 (22.8%)。哺乳時間 0.32~14 月，平均（7.58±5.93）月；患者術(shù)后瘢痕長度及寬度有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 6。術(shù)后并發(fā)切口感染、瘢痕疼痛、瘙癢、術(shù)后瘢痕是否突出皮膚表面及色素沉著差異（P>0.05）；術(shù)后瘢痕瘙癢、原位復(fù)發(fā)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），術(shù)后哺乳功能中哺乳例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P 值>0.05）；乳汁相對腺炎比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表 9-10�；颊邼M意度兩組比較有義（P<0.05），，見表 11。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2667030