【摘要】：目的:分析比較無癥狀或輕微癥狀的腹股溝疝患者外科手術(shù)治療與觀察等待療法兩種治療方法的療效。方法:檢索PubMed、Web of Science、EMBase及Springer數(shù)據(jù)庫,文獻(xiàn)檢索至2017年7月,結(jié)合查找到文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn),選擇有關(guān)外科手術(shù)治療與觀察等待療法的臨床對(duì)照研究,由兩位作者分別獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,并對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,并取相關(guān)資料,主要對(duì)比指標(biāo)包括疼痛、身體機(jī)能得分(PCS)、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率。采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行meta分析,對(duì)每一組或者亞組進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)及其對(duì)整體性差異影響的檢驗(yàn),根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果的合并估計(jì)值確定使用固定效應(yīng)模型還是隨機(jī)效應(yīng)模型,并對(duì)不同納入標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果進(jìn)行敏感性分析,采用漏斗圖、失安全系數(shù)法和Egger線性回歸模型評(píng)估發(fā)表偏倚。結(jié)果:共納入7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究和1項(xiàng)回顧性臨床對(duì)照研究,包括2817例患者,其中Operation組(手術(shù)組)1374例,WW組(Watchful Waiting,觀察等待)1443例。對(duì)納入研究進(jìn)行整體分析顯示,WW組與Operation組比較,Operation組總體在疼痛方面少于WW組總體(P=0.04),優(yōu)勢(shì)比(Odds ratio)及95%可信區(qū)間為0.57(0.34,0.98);兩組總體在PCS得分、死亡率方面以及兩組真正接受手術(shù)的患者在手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疝復(fù)發(fā)率方面均無明顯差別(P0.05)。但隨著時(shí)間的推移,WW組多數(shù)患者會(huì)發(fā)展出明顯的疝相關(guān)癥狀,最終會(huì)接受手術(shù)。結(jié)論:手術(shù)組患者總體疼痛略低于觀察等待組,對(duì)于無癥狀或輕微癥狀的腹股溝疝患者,觀察等待是安全可行的,但觀察等待僅僅是推遲了手術(shù),不能避免手術(shù),隨著時(shí)間的推移,最終還是需要手術(shù)治療。
【圖文】：

圖 2. Operation 組總體活動(dòng)時(shí)的疼痛與 WW 組總體活動(dòng)時(shí)的疼痛比較2.2 身體機(jī)能評(píng)分（Physical Component Score，PCS）其中有 2 篇文獻(xiàn)（Patrick J 2006[10]和 Robert J 2006[8]）比較了 Operation 體（Operation 組真正接受手術(shù)的患者術(shù)后和 Operation 組未接受手術(shù)的患者）與組總體（WW 組未接受手術(shù)真正觀察等待的患者和 WW 組轉(zhuǎn)換為手術(shù)的患者術(shù)后）PC差，并納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如圖 3 所示。異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各組間有明顯的異質(zhì)性差（p<0.01，I2=100%），因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果示兩組總體的 PCS 無明顯差異均差異：-3.14, 95%CI（-9.01，2.73）, p=0.29］。應(yīng)該注意的是，上面所述 PCS 分差均是在相應(yīng)隨訪時(shí)長(zhǎng)時(shí)的 PCS 分?jǐn)?shù)與基線分差，兩篇文獻(xiàn)的評(píng)估方式均是 SF-36 調(diào)查表，Robert J 2006 的文章直接給出了 PC差，而 Patrick J 2006 的文章給出的則是 SF-36 所包含的 8 個(gè)指標(biāo)相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，通過計(jì)算其中 4 個(gè)指標(biāo)（PF 生理功能、RP 生理職能、BP 軀體疼痛、GH 一般健康狀

其中有 2 篇文獻(xiàn)（Patrick J 2006[10]和 Robert J 2006[8]）比較了 Operation 體（Operation 組真正接受手術(shù)的患者術(shù)后和 Operation 組未接受手術(shù)的患者）與組總體（WW 組未接受手術(shù)真正觀察等待的患者和 WW 組轉(zhuǎn)換為手術(shù)的患者術(shù)后）PC差，并納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如圖 3 所示。異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各組間有明顯的異質(zhì)性差（p<0.01，，I2=100%），因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果示兩組總體的 PCS 無明顯差異均差異：-3.14, 95%CI（-9.01，2.73）, p=0.29］。應(yīng)該注意的是，上面所述 PCS 分差均是在相應(yīng)隨訪時(shí)長(zhǎng)時(shí)的 PCS 分?jǐn)?shù)與基線分差，兩篇文獻(xiàn)的評(píng)估方式均是 SF-36 調(diào)查表，Robert J 2006 的文章直接給出了 PC差，而 Patrick J 2006 的文章給出的則是 SF-36 所包含的 8 個(gè)指標(biāo)相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，通過計(jì)算其中 4 個(gè)指標(biāo)（PF 生理功能、RP 生理職能、BP 軀體疼痛、GH 一般健康狀得到 PCS 分差，且用于計(jì)算 PCS 的 4 個(gè)指標(biāo)在隨訪時(shí)長(zhǎng)為 12 個(gè)月時(shí)，Operation 組與 WW 組總體 4 個(gè)指標(biāo)分差值也均無明顯差異，p 值均大于 0.05。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R656.21

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