【摘要】：目的1.探討三維可視化聯(lián)合吲哚菁綠(indocyanine green,ICG)熒光成像技術(shù)在減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防血管、膽道等副損傷的應(yīng)用價(jià)值。2.探討基于CT、MRI多模三維融合成像聯(lián)合術(shù)中ICG熒光成像技術(shù)在肝臟惡性腫瘤中的診療的應(yīng)用價(jià)值。方法1.收集2017年01月至2017年08月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的51例病人資料,術(shù)前構(gòu)建膽囊、肝臟、腹腔動(dòng)脈系統(tǒng)、肝中靜脈系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)三維可視化模型進(jìn)行手術(shù)評(píng)估及手術(shù)方案規(guī)劃;術(shù)中使用PINPOINT熒光成像系統(tǒng);三維模型于術(shù)前觀察膽囊動(dòng)脈變異、肝中靜脈及門靜脈有無(wú)膽囊床顯露情況;術(shù)中熒光成像觀察膽囊管及肝外膽道熒光顯影情況,有無(wú)動(dòng)脈損傷;術(shù)后圍手術(shù)期療效評(píng)估指標(biāo)統(tǒng)計(jì);采用GraphPad Prism 6.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,當(dāng)P0.05時(shí)則認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.收集從2017年01月至2018年04月共41例原發(fā)性肝癌病人的資料,使用MI-3DVS系統(tǒng)構(gòu)建基于薄層CT、MRI數(shù)據(jù)的三維融合模型;所有病人在術(shù)前24h注射ICG,其中行解剖性肝切的病人分正顯法和反顯法于術(shù)中外周靜脈或目標(biāo)門靜脈注射ICG;觀察(1)術(shù)前CT、MRI病灶偵測(cè)情況;(2)CT、MRI三維融合重建成像及術(shù)前規(guī)劃情況;(3)術(shù)中ICG熒光成像的病灶偵測(cè)情況;肝臟熒光分段成像情況;分析圍手術(shù)期療效相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果1.51例病人中膽囊動(dòng)脈常規(guī)起源者43例;膽囊雙動(dòng)脈供血者3例;變異右肝動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈者4例;膽囊動(dòng)脈起源于胃十二指腸動(dòng)脈者1例;膽囊床可見裸露的肝中靜脈分支3例。解剖前膽囊管、肝外膽道顯影例數(shù)分別為45、40例;解剖后,膽囊管顯影及肝外膽管顯影均為49例,2例未呈現(xiàn)熒光成像;術(shù)中無(wú)動(dòng)脈及膽管損傷。2.41例病人均成功完成三維重建和可視化觀察,基于CT數(shù)據(jù)可獲取門靜脈、肝靜脈4級(jí)分支情況,基于MRI數(shù)據(jù)可獲取腫瘤準(zhǔn)確的邊界情況,融合后的三維模型可清楚顯示腫瘤與肝內(nèi)血管主干及分支的空間位置關(guān)系,以及血管受壓、受侵犯的部位和程度。術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積(1232.87±255.82)mL、模擬切除肝臟體積(279.92±189.50)mL。術(shù)后剩余肝臟體積(900.42±285.08)mL;術(shù)前41例病人經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)病灶為43個(gè),經(jīng)MRI發(fā)現(xiàn)病灶46個(gè),術(shù)中經(jīng)熒光探查發(fā)現(xiàn)病灶為48個(gè);實(shí)際手術(shù)方式:29例行解剖性肝切除術(shù),其中ICG染色有效病例18例,部分有效病例6例,染色失敗病例5例;12例行非解剖性肝切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間(3.80±1.21)h,術(shù)中出血量(180.52±72.31)mL;術(shù)后病理證實(shí)為肝癌病灶47例,肝硬化結(jié)節(jié)1例。結(jié)論1.三維可視化可于術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估膽囊動(dòng)脈走形、有無(wú)肝中靜脈或門靜脈膽囊床暴露,術(shù)中ICG熒光成像技術(shù)使用安全、操作簡(jiǎn)單、成像率高,可實(shí)時(shí)辨認(rèn)膽管走形并區(qū)別膽囊管周邊動(dòng)脈,二者聯(lián)合運(yùn)用有助于臨床上預(yù)防膽道損傷及異常出血。2.CT、MRI三維融合成像技術(shù)可于術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估,規(guī)劃手術(shù)方案,聯(lián)合術(shù)中ICG熒光成像技術(shù)可在術(shù)中準(zhǔn)確定位肝癌病灶及肝切除范圍,進(jìn)一步指導(dǎo)解剖性肝切除,在輔助肝斷面切緣陰性、肝斷面膽漏偵測(cè)上具有實(shí)用價(jià)值。
【圖文】：

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【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7;R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 周趙霞;俞高龍;徐賢;王爛，

本文編號(hào)：2665111