【摘要】：目的分析總結肝硬化伴食管胃靜脈曲張患者內(nèi)鏡治療術后感染的發(fā)生率、常見感染部位、常見感染的病原菌及發(fā)熱與感染的關系,并探討術后導致感染的主要危險因素,為患者內(nèi)鏡術后感染的預防及治療提供臨床資料,從而改善預后。方法收集2015年在天津市第三中心醫(yī)院住院行內(nèi)鏡下治療的不同病因的207例肝硬化合并食管胃靜脈曲張患者的臨床資料,分別記錄患者的年齡,性別,肝硬化病因,有無糖尿病,有無腹水,有無消化道出血,術前肝功能分級,術中靜脈曲張程度,內(nèi)鏡治療方式,內(nèi)鏡治療部位,術后有無發(fā)熱。根據(jù)血白細胞及中性粒細胞水平、PCT、影像學資料、病原學檢測結果,將滿足術后血白細胞及中性粒細胞升高、PCT升高、影像學發(fā)現(xiàn)陽性病灶、病原學檢測出病原微生物任一條件的患者歸入感染組(102例),其余歸入未感染組(105例)。其中乙型肝炎肝硬化96例,丙型肝炎肝硬化17例,自身免疫性肝硬化11例,原發(fā)性膽汁性肝硬化10例,酒精性肝硬化31例,不明原因性肝硬化40例,藥物性肝硬化2例。總結肝硬化食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療術后感染的發(fā)生率及常見感染部位、病原菌,并通過統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行單因素分析及Logistic回歸分析,篩選導致肝硬化食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療術后感染的主要危險因素。結果1.本研究中肝硬化食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療術后感染的發(fā)生率為49.3%,最常見的感染部位是呼吸道感染,共有66例(64.7%),其次是腹腔感染18例(17.65%),泌尿系統(tǒng)感染14例(13.73%),其余部位感染少見。2.102例感染患者中有25例患者行血液、體液病原檢測,共分離出14株病原菌,其中肺炎克雷伯菌3例,大腸埃希菌、屎腸球菌、奈瑟球菌各2例,肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌、星座鏈球菌、口腔鏈球菌、白色假絲酵母菌各1例。革蘭陰性菌8例,占57.14%,革蘭陽性菌5例,占35.71%,真菌1例,占7.14%。3.內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)發(fā)熱的患者96例(46.4%),感染組63例(65.6%),非感染組33例(34.4%),未發(fā)熱患者111例(53.6%),感染組39例(35.1%),非感染組72例(64.9%),發(fā)熱患者內(nèi)鏡術后感染率較高,兩組患者組間差異有統(tǒng)計學意義,P0.05。4.單因素分析顯示兩組患者性別、年齡、病因、糖尿病情況、EV程度、GV程度、內(nèi)鏡治療方式、內(nèi)鏡治療部位差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組患者在出血、腹水、肝功能、術前白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時間上組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),術前伴有出血、腹水及肝功能差的患者術后感染率高。感染組白蛋白水平(33.04+6.30g/L)低于非感染組(35.39+4.94 g/L),感染組總膽紅素水平(26.34+15.28umol/L)高于非感染組(20.85+11.79umol/L),感染組凝血酶原時間(17.13+3.20s)高于非感染組(15.75+2.06s)。5.Logistic回歸分析統(tǒng)計結果顯示,出血、肝功能Child-pugh積分、TBIL、ALB、PT是肝硬化食管胃靜脈曲張患者內(nèi)鏡治療后感染的主要危險因素。出血量越多、肝功能Child-pugh積分越高、總膽紅素水平越高、白蛋白水平越低、凝血酶原時間延長的患者術后感染幾率更高。結論1.肝硬化食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療術后感染的發(fā)生率為49.3%,最常見的感染部位是呼吸道感染,其次是腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染,其他部位較少見。感染后最常見的病原菌為革蘭氏陰性菌,其中肺炎克雷柏桿菌和大腸桿菌占比較高。2.肝硬化食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)發(fā)熱的發(fā)生率為46.4%,其中各類感染為最常見引起發(fā)熱的原因,占總發(fā)熱人數(shù)的65.6%,仍有34.4%的發(fā)熱與感染無關。3.治療前合并近期消化道出血、肝功能Child-pugh積分、TBIL、ALB、PT是肝硬化食管胃靜脈曲張患者內(nèi)鏡治療術后出現(xiàn)感染的主要危險因素。出血量500ml的患者內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)感染的可能是無出血患者的5.272倍。肝功能Child-pugh積分"g10分的患者內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)感染的可能是肝功能"f6分的患者的16.762倍;TBIL34-51umol/l的患者內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)感染的可能是TBIL34umol/l的患者的2.778倍,TBIL51umol/l的患者內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)感染的可能是TBIL34mmol/l的患者的10.667倍。ALB28g/L的患者內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)感染的可能是ALB35g/L患者的5.552倍。PT17.4s的患者內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)感染的可能是PT15.4s患者的3.619倍。
【圖文】：

內(nèi)行血常規(guī)（采用西門子 ADVIA2120i 檢測）、PCT 檢測（采用 miniVIDAS全自動酶聯(lián)熒光分析儀測量）、血液及體液細菌鑒定（采用 Biofosun 細菌藥敏鑒定儀測定），觀察血常規(guī)中白細胞及中性粒細胞水平有無升高、PCT 有無升高、影像學檢查有無感染的陽性病灶、血液及體液細菌鑒定情況。1.7 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，對小于 5 的計數(shù)資料采用費舍爾精確檢驗，計量資料采用單因素方差分析，當 P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義；將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量進行 Logistic 回歸分析。2.結果2.1 一般資料結果本研究中 207 例患者中，男 138 例，女 69 例，年齡 17-84 歲，平均年齡55.57+11.31 歲。其中乙型肝炎肝硬化 96 例，丙型肝炎肝硬化 17 例，自身免疫性肝硬化 11 例，原發(fā)性膽汁性肝硬化 10 例，酒精性肝硬化 31 例，不明原因性肝硬化 40 例，藥物性肝硬化 2 例。（見圖 1）

7圖 2 感染部位分布2.3 內(nèi)鏡治療后感染病原菌分析102 例感染患者中有 25 例患者行血液、體液病原檢測，共分離出 14 株病原菌，其中肺炎克雷伯菌 3 例，大腸埃希菌、屎腸球菌、奈瑟球菌各 2 例，肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌、星座鏈球菌、口腔鏈球菌、白色假絲酵母菌各1 例。革蘭陰性菌 8 例，占 57.14%，革蘭陽性菌 5 例，占 35.71%，，真菌 1 例，占 7.14%。（見表 4，圖 3。）
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R657.3

【參考文獻】

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本文編號：2665051