【摘要】：目的:用Meta分析方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)動(dòng)脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)在治療壺腹部腫瘤中的療效。方法:計(jì)算機(jī)檢索2003年至2018年P(guān)UBMED、CNKI、CBM等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫。嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,并由2名研究員按照Cochrane系統(tǒng)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),采用RevMan5.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析,比較動(dòng)脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)入路胰十二指腸切除術(shù)的療效。結(jié)果:最后共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病例對(duì)照試驗(yàn)9篇,總患者736例,其中行動(dòng)脈優(yōu)先入路組患者381例,資料分析后顯示,動(dòng)脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間[MD=-24.22;98%CI:(-44.16,-4.27);p=0.02]、術(shù)中出血量[MD=-32.41;98%CI:(-38.95,-25.86);p0.00001]、淋巴結(jié)清掃數(shù)目[MD=1.1;98%CI:(0.67,1.52);p0.00001]、R0切除率[MD=1.14;98%CI:(1.04,1.25);p=0.007]、胃排空延遲[MD=0.60;98%CI:(0.44,0.83);p=0.002]方面優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)入路胰十二指腸切除術(shù),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩者在術(shù)中輸血量、引流管拔除時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后總并發(fā)癥率、R1切除率、胰瘺、腹腔出血、腹瀉方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:動(dòng)脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù)在治療壺腹周圍腫瘤及胰腺癌時(shí),可提高RO切除率,更益于淋巴結(jié)清掃,減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,減少胃排空障礙的發(fā)生;但在術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率、胰瘺、腹瀉等方面兩者相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
【圖文】：

3圖 1 PubMed 檢索策略1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)1.文獻(xiàn)納入研究：根據(jù)以上描述的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所檢索到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分類，，此過程由 2 人獨(dú)立完成，然后交叉對(duì)比。如有分歧則進(jìn)行討論并咨詢專家意見解決。2.文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)推薦的“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”對(duì)所入選的文獻(xiàn)全部進(jìn)行偏倚評(píng)估，包括隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法、失訪及退出等。非隨機(jī)對(duì)照研究根據(jù) Wells 等[12]所描述的 Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，0-4 分認(rèn)為其文獻(xiàn)質(zhì)量較差，5-9 分則認(rèn)為該研究設(shè)計(jì)良好。

Min Wang等2017 MR MR LR LR LR LR MRYosukeInoue 等2015 MR MR LR LR LR LR MRLR: low risk MR: moderate risk; Unclear risk HR: high risk2.3 Meta 分析結(jié)果2.3.1 手術(shù)時(shí)間7 個(gè)研究[13-15,18-21]報(bào)道了手術(shù)時(shí)間，其中動(dòng)脈優(yōu)先組 221 例，傳統(tǒng)組 236 例，Meta 分析結(jié)果顯示：異質(zhì)性分析（p＜0.00001，I2=83%），因而采用 REM，兩組結(jié)果 相 比 顯 示 ， AFA 組 較 SPD 組 手 術(shù) 時(shí) 間 更 短 ， 且 有 顯 著 差 異[MD=-24.22;98%CI:(-44.16,-4.27);p=0.02]，見圖 2。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R656

【參考文獻(xiàn)】

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