【摘要】：目的:1.探討用患者拇示指距進行體表定位預(yù)先設(shè)計PFNA螺旋刀片置入切口的準確性;2.明確體表定位法輔助手術(shù)的優(yōu)勢,為臨床復雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療提供更微創(chuàng)的手術(shù)策略。方法:1.對2015年06月至2016年01月我院收治的穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例行PFNA內(nèi)固定術(shù)。記錄患者的一般資料包括性別、年齡、AO骨折分型和術(shù)前BMI。術(shù)前測量患者拇示指距為L1,測量手術(shù)主刀者拇示指距為L2,以患側(cè)髂前上棘(ASIS)為圓心,以L1為半徑,畫圓弧與股骨側(cè)中線遠端交點,記作A點;以L2為半徑畫弧與股骨側(cè)中線遠端交點,記作B點;術(shù)中實際螺旋刀片置入點記作O點,分別測量OA距離、OB距離以及與ASIS的距離L。進行統(tǒng)計學分析,說明根據(jù)患者拇示指距預(yù)先設(shè)計螺旋刀片置入切口的準確性。2.對2016年01月至2016年12月我院收治的不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折符合納入及排除標準的患者80例,隨機分為2組(常規(guī)手術(shù)組40例和體表定位組40例)。常規(guī)手術(shù)組在透視下徒手牽引復位、透視下定位骨折斷端切開;體表定位組患者用拇示指距預(yù)先設(shè)計螺旋刀片置入切口,可以對骨折斷端輔助復位,同時可以置釘。比較兩組手術(shù)相關(guān)資料包括手術(shù)時間、切口長度、總透視次數(shù)、手術(shù)出血量、骨折復位質(zhì)量、術(shù)后3個月Harris功能評分及骨折愈合時間,對以上指標行統(tǒng)計學分析對比來評估臨床療效。結(jié)果:1.實際螺旋刀片置入點與ASIS的距離L與患者拇示指距L1,組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。OA、OB距離有顯著性差異,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。且OAOB,故此O點與A點更接近。兩組統(tǒng)計結(jié)果說明用患者拇示指距定位實際螺旋刀片置入位置更準確。2.能夠嚴格按治療方案執(zhí)行并資料收集完整65例,常規(guī)手術(shù)組30例,體表定位組35例。患者性別、年齡、AO骨折分型和術(shù)前BMI差異無統(tǒng)計學意義。兩組間切口長度、手術(shù)出血量、總透視次數(shù)、骨折復位質(zhì)量及骨折愈合時間差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組間手術(shù)時間、術(shù)后3個月Harris功能評分差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1.患者拇示指距可以作為設(shè)計螺旋刀片預(yù)置切口的體表定位依據(jù)。2.用患者拇示指距設(shè)計螺旋刀片預(yù)置切口的體表定位法,為微創(chuàng)治療復雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供新的輔助切口入路,值得臨床推廣和應(yīng)用。3.應(yīng)用體表定位法預(yù)先切開主釘進釘處及螺旋刀片進入處切口,必要時增加前側(cè)小切口,“三切口”聯(lián)合可實現(xiàn)復雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折動態(tài)下有效復位,同時利用此切口準確地植入內(nèi)固定材料,避免增加不必要的切口,減少軟組織損傷、術(shù)中照射,使手術(shù)真正達到微創(chuàng)化。
【圖文】：

圖１．邋１術(shù)前需測量數(shù)據(jù)（ａ）測量患者拇示指距Ｚ１邋（ｂ）患側(cè)ＡＳ１Ｓ為圓心，逡逑ＺＪ為半徑，畫圓弧與股骨側(cè)中線遠端交點為Ｊ點（ｃ）患側(cè)ＡＳＩＳ為圓心，以逡逑者h示指距Ｚ２為半徑，畫圓弧與股骨側(cè)中線遠端交點為Ｓ點（ｄ）數(shù)據(jù)統(tǒng)計逡逑平面圖（＊備注：該平面圖只為螺旋刀片置入點的一種情況）逡逑Ｆｉｇ．邋１．１邋Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ邋ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｄａｔａ邋（ａ）邋Ｔｈｅ邋ｄｉｓｔａｎｃｅ邋ｏｆ邋Ｌ＼邋ｉｓ邋ｔｈｅ邋ｓｐａｎ邋ｏｆ逡逑ｕｍｂ邋ａｎｄ邋ｉｎｄｅｘ邋ｆｉｎｇｅｒ邋ｆｒｏｍ邋ｐａｔｉｅｎｔ邋（ｂ）邋Ｔｈｅ邋ＡＳＩＳ邋ｉｓ邋ａ邋ｃｅｎｔｅｒ，邋ｗｉｔｈ邋ａ邋ｒａｄｉｕｓ邋ｏｆ邋ＩＸ，，邋ｔｈｅ逡逑ｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ａｒｃｓ邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｆｅｍｏｒａｌ邋ｌａｔｅｒａｌ邋ｃｅｎｔｅｒｌｉｎｅ，邋ｗｈｉｃｈ邋ｉｓ邋ｒｅｃｏｒｄｅｄ邋ａｓ邋ａ邋ｐｏｉｎｔ逡逑ｆ邋Ａ邋（ｃ）邋Ｔｈｅ邋ＡＳＩＳ邋ｉｓ邋ａ邋ｃｅｎｔｅｒ，邋ｗｉｔｈ邋ａ邋ｒａｄｉｕｓ邋ｏｆ邋Ｌ２，邋ｔｈｅ邋ｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ａｒｃｓ邋ａｎｄ逡逑ｔｈｅ邋ｆｅｍｏｒａｌ邋ｌａｔｅｒａｌ邋ｃｅｎｔｅｒｌｉｎｅ，邋ｗｈｉｃｈ邋ｉｓ邋ｒｅｃｏｒｄｅｄ邋ａｓ邋ａ邋ｐｏｉｎｔ邋ｏｆ邋Ｂ邋（ｄ）邋Ｄａｔａ邋ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ逡逑ｐｌａｎｅ邋ｄｉａｇｒａｍ邋（ｏｎｅ邋ｐｏｓｓｉｂｌｅ邋ｃａｓｅ）逡逑常規(guī)消毒鋪巾，消毒范圍至少在切口周圍１５ｃｍ，上至臍部，下至膝關(guān)節(jié)。逡逑患肢遠端用無菌布巾包裹覆蓋，避免污染無菌區(qū)。Ｃ臂套上無菌塑料套帶。手逡逑在非牽引床下進行。骨折復位好的由助手中立位徒手牽引，維持良好對位對線；逡逑常規(guī)手術(shù)操作流程，術(shù)中按術(shù)前畫好的患

逑記作０點，用術(shù)中無菌測量尺測量髂前上棘（ＡＳＩＳ）與Ｏ點的距離為Ｉ以及分別逡逑測量ａ４、０５距離（數(shù)據(jù)平面圖見圖ｌ．ｌｄ、術(shù)中測量實物圖見圖１．２）。完成螺逡逑旋刀片及遠端交鎖螺釕的放置后行正位和蛙式位透視證實位置滿意，擰入主釘尾逡逑帽，沖洗切口并逐層縫合切口。逡逑圖１．２術(shù)中測量數(shù)據(jù)（ａ）經(jīng)側(cè)方瞄準器打入螺旋刀片前，用克氏針標記置入點逡逑Ｏ邋（ｂ）測量０點距患側(cè)髂前上棘距離Ｚ邋（Ｃ）測量＜９點到４點距離（２４邋（ｄ）逡逑測量0點到５點距離Ｏｆｉ逡逑Ｆｉｇ．邋１．２邋Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ邋ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｄａｔａ邋（ａ）邋Ｍａｒｋ邋ｔｈｅ邋ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ邋ｐｏｉｎｔ邋ｏｆ邋Ｏ邋ｗｉｔｈ逡逑Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ邋ｗｉｒｅ邋ｂｅｆｏｒｅ邋ｔｈｅ邋ｓｉｇｈｔ邋ｉｎｔｏ邋ｔｈｅ邋ｓｐｉｒａｌ邋ｂｌａｄｅ邋（ｂ）邋Ｍｅａｓｕｒｅ邋ｔｈｅ邋ｄｉｓｔａｎｃｅ邋ｏｆ邋Ｌ逡逑ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｔｈｅ邋ｐｏｉｎｔ邋ｏｆ邋Ｏ邋ａｎｄ邋ＡＳＩＳ邋（ｃ）邋Ｍｅａｓｕｒｅ邋ｔｈｅ邋ｄｉｓｔａｎｃｅ邋ｏｆ邋ＯＡ邋（ｄ）邋Ｍｅａｓｕｒｅ邋ｔｈｅ逡逑ｄｉｓｔａｎｃｅ邋ｏｆ邋ＯＢ逡逑１．２．邋３．邋３術(shù)后處理逡逑術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧、測血氧飽和度。術(shù)后積極加強功能鍛煉，盡早下逡逑地避免臥床，術(shù)后第２或３天可嘗試扶拐部分負重行走，恢復較好術(shù)后５天內(nèi)即逡逑可出院。出院后，定期拍片復查，并行合理功能康復指導。逡逑１．邋２．３．４統(tǒng)計方法逡逑采用ＳＰＳＳ邋２０．邋？統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)土標準差（ｆ邋±５）表示。配對逡逑設(shè)計定量資料比較
【學位授予單位】：廈門大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2664630