【摘要】：研究背景脊髓型頸椎病(CSM)是目前導(dǎo)致老年患者脊髓功能受損的常見疾病。早期癥狀存在較大個體差異,而且起病隱匿,患者往往在出現(xiàn)明顯四肢癥狀時才就診,因此成為老年患者致殘的常見病因之一。近年研究發(fā)現(xiàn)MRI DTI量化值可在脊髓型頸椎病早期顯示脊髓損傷,因為理論上根據(jù)動物研究證實DTI技術(shù)能敏感地反映脊髓中水分子擴散各向異性的改變,從而有可能提供活體脊髓的細(xì)微病理生理結(jié)構(gòu)變化的信息,即DTI量化值可能反映了脊髓的病理狀態(tài),因此認(rèn)為DTI量化值對術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)具有一定的預(yù)測作用。然而,目前尚缺乏相關(guān)證據(jù),所以DTI量化值與脊髓病理狀態(tài)的相關(guān)性仍存在一定爭議。在既往的研究中,學(xué)者們通常探究脊髓型頸椎病患者術(shù)前DTI量化值與術(shù)前臨床評分如術(shù)前JOA評分之間的關(guān)系,并以此證明DTI的量化值對術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測作用。但術(shù)前臨床評分往往存在脊髓功能代償?shù)纫蛩氐母蓴_,而不能代表脊髓當(dāng)時真實的病理狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過減壓手術(shù)后1年以上時間的恢復(fù),脊髓病理狀態(tài)相對穩(wěn)定,此時功能評分反映的是真實的病理狀態(tài),因此本研究希望通過探索脊髓型頸椎病患者減壓術(shù)后1年以上DTI量化值與臨床JOA評分的相關(guān)性,進(jìn)而間接證實DTI量化值與脊髓病理狀態(tài)的相關(guān)性。研究目的探索術(shù)后DTI量化值與術(shù)后JOA評分之間的相關(guān)性,間接表明DTI量化值可以反映慢性受壓脊髓的病理狀態(tài),進(jìn)一步證實術(shù)前DTI量化值的預(yù)測價值。研究方法1.研究對象:2011年1月至2016年12月期間,在廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科住院治療并接受頸椎減壓及重建手術(shù)的脊髓型頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前符合脊髓型頸椎病診斷并且影像學(xué)證實頸段脊髓受壓(2)接受頸椎減壓手術(shù)后1年以上,影像學(xué)提示減壓徹底。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除頸椎外傷、腫瘤、感染性病變(2)排除神經(jīng)源性疾病(3)排除嚴(yán)重腦、心、肺及消化系統(tǒng)方面疾病。2.分組情況:根據(jù)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分組,設(shè)G1組患者為術(shù)后JOA恢復(fù)率≥60%,G2組患者為術(shù)后JOA恢復(fù)率60%。3.獲取患者隨訪時的影像學(xué)數(shù)據(jù),包括受壓節(jié)段MRI T2WI信號及DTI量化值(FA值、ADC值、λ_∥值與λ_⊥值);脊髓神經(jīng)功能評估采用日本骨科學(xué)會(Japanese orthopaedic association,JOA)17分法脊髓損害功能評定標(biāo)準(zhǔn),對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪時的脊髓神經(jīng)功能評分;詳細(xì)記錄研究對象的臨床資料,包括性別、年齡、癥狀持續(xù)時間、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。4.統(tǒng)計學(xué)分析:對于兩組間計量資料的均數(shù)比較,采用獨立樣本t檢驗(Independent-Samples t test)進(jìn)行分析;而對于兩組間計數(shù)資料構(gòu)成比的比較,采用卡方檢驗進(jìn)行分析;采用Pearson相關(guān)驗證各參數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性。檢驗水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05,以P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0(SPSS Inc.Chicago,IL,USA)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。研究結(jié)果1.根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入27例脊髓型頸椎病減壓術(shù)后患者,其中男性13例,女性14例,平均年齡61.37±11.84歲;G1組共13例,G2組共14例。2.在術(shù)后JOA評分方面:患者術(shù)后FA值與術(shù)后JOA評分呈正相關(guān),且相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);而患者術(shù)后ADC值、λ_∥值、λ_⊥值與術(shù)后JOA評分呈負(fù)相關(guān),但相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在JOA恢復(fù)率方面:患者術(shù)后FA值與JOA恢復(fù)率呈正相關(guān),術(shù)后λ_∥值與JOA恢復(fù)率呈負(fù)相關(guān),但相關(guān)性均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后ADC值、術(shù)后λ_⊥值與JOA恢復(fù)率呈負(fù)相關(guān),且相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.G1組患者平均FA值為0.565±0.099,G2組患者平均FA值為0.470±0.28,G1組高于G2組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);G1組患者平均ADC值為1.314±0.219×10~(-3) mm~2/s,G2組患者平均ADC值為1.576±0.143×10~(-3) mm~2/s,G1組低于G2組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);G1組患者平均λ_∥值與λ_⊥值分別為:2.050±0.399×10~(-3) mm~2/s和0.844±0.175×10~(-3) mm~2/s,G2組患者平均λ_∥值與λ_⊥值分別為:2.302±0.429×10~(-3) mm~2/s和0.945±0.246×10~(-3) mm~2/s,G1組λ_∥值與λ_⊥值均低于G2組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.G1組患者中T2WI高信號出現(xiàn)率較G2組患者低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.兩組患者在年齡、性別、受壓節(jié)段、癥狀持續(xù)時間、手術(shù)方式、手術(shù)時間和術(shù)中出血量之間的均數(shù)與構(gòu)成比的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論1.DTI量化值與脊髓型頸椎病患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)具有一定的相關(guān)性。2.DTI量化值與術(shù)后JOA評分具有顯著相關(guān)性。3.DTI量化值可反映脊髓病理狀態(tài),術(shù)前DTI量化值對脊髓型頸椎病患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)具有預(yù)測價值。
【圖文】：

實驗結(jié)果25圖2-1 典型病例1，術(shù)前、術(shù)后X-rayA、B: 術(shù)前X-ray，見頸椎生理曲度變直，各頸椎椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸4、5水平項韌帶鈣化；C、D:術(shù)后X-ray，頸3-7后路單開門椎板成形術(shù)后改變（右側(cè)單開門）。Fig 2-1 Pre- and post-operative X-ray of case 1Pre-operative cervical X-ray (A,B) demonstrating straightened physio-curve, narrowedintervertebal space, hyperplastic uncovertebral joint and calcification of ligamentum nuchaeon C4-5 segments. Post-operative cervical X-ray (C,D) demonstrating C3-7 open-doorlaminoplasty

廣州醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文26圖2-2 典型病例1，術(shù)前、術(shù)后頸椎MRIA、C: 術(shù)前見C3/4椎間盤向左明顯突出，，局部脊髓受壓變形，C5/6、C6/7椎間盤膨出，無明顯T2WI高信號；B、D:術(shù)后見局部減壓充分，脊髓前后徑明顯恢復(fù)，未見T2WI高信號，（C，D為C3/4軸位圖）。Fig 2-2 Pre- and post-operative cervical MRI scanning of case 1Pre-operative cervical MRI sacnning (A,C) demonstrate that the C3/4 disc herniatedand compressed the left cervical spinal cord
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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2 劉濤;溫志波;蔡漢壽;周潔;張衡;白君;靳曉軍;吳球輝;葛虎;;DTI技術(shù)與常規(guī)MRI在脊髓型頸椎病觀察脊髓損傷中的對比研究[J];中國CT和MRI雜志;2014年03期

3 陳蕾;劉國利;王大維;陳延杰;;磁共振彌散張量成像對脊髓損傷的臨床應(yīng)用價值[J];海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2009年11期

本文編號：2664557