【摘要】：研究背景:隨著微創(chuàng)外科技術(shù)及分子病理學(xué)的發(fā)展,立體定向手術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域起著至關(guān)重要的作用。立體定向手術(shù)主要包括:(1)立體定向三叉神經(jīng)半月節(jié)的經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)(Percutaneous Radiofrequency Thermocoagulation,PRT)治療首發(fā)及復(fù)發(fā)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;(2)立體定向組織活檢術(shù)(Stereotactic Biopsy,STB)為進(jìn)一步放療或?yàn)榉肿影邢蛩幬锾峁┐_切的顱內(nèi)組織的病理分型;(3)立體定向抽吸術(shù)(Stereotactic Aspiration,SA)抽吸顱內(nèi)血腫特別是特殊部位的血腫如腦干血腫,對挽救患者的生命、獲得理想的預(yù)后是非常重要的;立體定向抽吸術(shù)對腦膿腫膿液抽吸,隨即進(jìn)行膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),對明確致病菌合理應(yīng)用抗生素及盡快控制病情發(fā)展幫助很大。目前,針對三叉神經(jīng)痛伴穿刺困難的卵圓孔的神經(jīng)節(jié)毀損術(shù),國內(nèi)外醫(yī)生都在不斷地采用新的客觀、準(zhǔn)確的方法;對于腦組織活檢和分子病理的相關(guān)關(guān)系也得到廣泛的關(guān)注~([1]);針對腦干血腫特別是腦橋血腫及診斷治療不明確的腦膿腫,學(xué)者們也是一直在探討更加安全、有效的方案~([2,3])。目的:(1)觀察立體定向結(jié)合三維CT重建技術(shù)在三叉神經(jīng)半月節(jié)經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)過程中,對非常規(guī)的顏面部穿刺點(diǎn)的預(yù)設(shè)、穿刺困難因素分析及手術(shù)計劃制定起到的作用;(2)觀察立體定向結(jié)合影像技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜占位性病變診斷和治療中的作用和療效。方法:一:針對三叉神經(jīng)痛伴穿刺困難的卵圓孔的神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)病例:(1)術(shù)前對本組51例患者行顱底及上、下頜骨三維CT重建。(2)利用頭部的三維重建圖像標(biāo)記非常規(guī)面部刺入點(diǎn)。(3)從穿刺角度上觀察穿刺路徑是否有遮擋,研究員通過調(diào)整角度多可避開遮擋。(4)穿刺完成后通過C臂X線機(jī)驗(yàn)證穿刺針尖于卵圓孔內(nèi)位置。依據(jù)電生理測試確定熱凝毀損靶點(diǎn),進(jìn)行射頻熱凝治療。(5)依據(jù)視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS)判定手術(shù)療效。二:針對立體定向顱內(nèi)組織活檢及顱內(nèi)血腫、腦膿腫抽吸術(shù)病例:(1)術(shù)前對14例患者行3D CT重建。CT重建圖像精確定位病灶位置,特別是其中腦橋血腫位置的確定及測量精確的體積,獲取三維坐標(biāo)系中病灶圖像。(2)確定穿刺路徑上活檢病灶或血腫、膿腫的刺入點(diǎn)及入顱點(diǎn)。(3)根據(jù)三維坐標(biāo)系中測得的數(shù)據(jù)安裝立體定向儀,確定入顱穿刺點(diǎn)�；顧z器深入靶點(diǎn)取材或用注射器行血腫、膿腫抽吸。(4)術(shù)后病理分析或抽吸出的膿汁進(jìn)行培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)。(5)根據(jù)病理分析或培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果對病人進(jìn)行進(jìn)一步治療。(6)通過隨訪觀察術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后療效。結(jié)果:一、(1)本組三叉神經(jīng)痛病例(N=51)中,3D CT重建圖像穿刺位測量卵圓孔最大橫徑為2.2-10mm(平均5.9mm),最大縱徑為1.7mm-6mm(平均2.4mm),平均卵圓孔穿刺面積為14.16mm~2。(2)卵圓孔被遮擋情況:51例患者中共12例在常規(guī)穿刺路徑(面部穿刺點(diǎn)取口角橫向2.5cm時)上被遮擋。其中8例被翼突外側(cè)板遮擋(8/51,15.7%),3例被下頜骨阻擋(3/51,5.9%),1例被牙齒遮擋(1/51,1.9%)。另外,有3例因?yàn)橄骂M骨與牙床間距過小(分別為8.5mm、9.0mm、9.7mm)影響穿刺者,術(shù)前的CT掃描和術(shù)中穿刺均給予開口位。(3)面部穿刺點(diǎn)選取:3D CT重建圖像根據(jù)卵圓孔大小及被遮擋情況調(diào)整面部穿刺點(diǎn),其中,距離口角最小值為22mm,距離口角最大值為41.5mm。(4)統(tǒng)計分析顯示:無卵圓孔遮擋組和卵圓孔被遮擋組術(shù)后第1日、3日、10日和術(shù)后3個月VAS評分均無顯著差異(P0.05)。卵圓孔可用穿刺面積在15.0mm~2組和15.0mm~2組術(shù)后第1日、3日、10日和術(shù)后3個月VAS評分均有差異(P0.05)。(5)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況:本組患者3例(3/51,5.9%)術(shù)后2年復(fù)發(fā),2例再次行射頻治療,1例行微血管減壓術(shù)。8例(8/51,15.7%)出現(xiàn)術(shù)后面部輕度麻木感,麻木癥狀在術(shù)后3-5個月內(nèi)消失。二、立體定向組織活檢及立體定向抽吸術(shù)組共14例。10例獲得明確組織病理診斷,1例未能獲得明確病理診斷,2例行微生物培養(yǎng)明確病原菌。本組病例活檢陽性率92.3%。4例行立體定向抽吸術(shù),術(shù)后2例腦膿腫患者均治愈。腦干轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后聯(lián)合放射治療,術(shù)后生存期達(dá)12個月。腦橋血腫病例經(jīng)過3年的隨訪,現(xiàn)病人神志清醒,可簡短言語,并能借助康復(fù)設(shè)備行走。結(jié)論:(1)立體定向射頻熱凝手術(shù)結(jié)合三維CT重建圖像確定非常規(guī)面部穿刺點(diǎn),術(shù)中應(yīng)用電生理確定熱凝毀損靶點(diǎn),可以更安全、高效完成伴難以穿刺卵圓孔患者的治療。(2)立體定向活檢及抽吸術(shù)對顱內(nèi)膿腫的診斷及治療是十分安全、有效的。(3)立體定向腦干血腫抽吸術(shù)結(jié)合三維CT重建圖像可以幫助神經(jīng)外科醫(yī)生更準(zhǔn)確、可視化腦干血腫的位置和體積。幫助醫(yī)生制定更佳的治療方案。
【圖文】：

圖 1.1 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在各部位波譜分析略有不同。根據(jù)不同 Lip 峰值相對應(yīng)的腫瘤區(qū)域，左下區(qū)域最適合活檢。Cr：肌酸; Lac：乳酸; NAA：N-乙酰天門冬氨酸; Cho：膽堿

圖 1.1 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在各部位波譜分析略有不同。根據(jù)不同 Lip 峰值相對應(yīng)的腫瘤區(qū)域，，左下區(qū)域最適合活檢。Cr：肌酸; Lac：乳酸; NAA：N-乙酰天門冬氨酸; Cho：膽堿
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R651.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 趙思源;劉娟;張劍寧;尹豐;孫艷杰;田增民;;384例立體定向腦活檢術(shù)診斷率的影響因素分析[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2014年06期

本文編號：2664528