【摘要】：研究背景心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫(atrial fibrillation,AF),作為臨床工作中最常見的室上性心律失常,其發(fā)病率與年齡成正相關(guān),且在有器質(zhì)性心臟病的患者中發(fā)病率更高。心臟瓣膜病的患者由于受瓣膜功能影響,會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂,心臟前后負(fù)荷增大,代償性引起心房、心室增大,因而更容易引起房顫。房顫不僅會(huì)引起心慌、暈厥、憋氣、乏力等癥狀,還會(huì)影響心臟收縮和引起血流動(dòng)力學(xué)改變。房顫發(fā)作時(shí)心房會(huì)失去收縮功能,進(jìn)而引起血流速度減慢和血液淤積,增加了心房?jī)?nèi)附壁血栓形成的幾率,栓子一旦脫落,進(jìn)入左心室,會(huì)引起血栓及腦栓塞、四肢動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重的血栓并發(fā)癥,因此房顫的治療刻不容緩。目前房顫的治療方法主要有與房顫有關(guān)的危險(xiǎn)因素的管理、預(yù)防血栓栓塞、控制心室率、恢復(fù)和維持正常的竇性心律以及外科手術(shù)治療等。心臟瓣膜病患者的房顫常常為長(zhǎng)程持續(xù)性或永久性房顫,藥物治療效果差且易復(fù)發(fā),外科手術(shù)治療仍然是根治此類房顫患者的首選。目前Cox開創(chuàng)并不斷改良的迷宮(Maze)手術(shù)仍然是外科房顫治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但是傳統(tǒng)的Maze手術(shù)要求完成大量“切”和“縫”的手術(shù)步驟,無(wú)形中增加了手術(shù)難度、延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間、且手術(shù)創(chuàng)傷大,嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。目前,心內(nèi)直視下的雙極射頻消融術(shù)(bipolar radiofrequency ablation,BRFA),即改良的Cox Maze ⅣV型手術(shù),由于操作簡(jiǎn)便、臨床療效好、技術(shù)難度低、手術(shù)時(shí)間短,且具有術(shù)后創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。研究目的本文結(jié)合17例患者的病例資料及術(shù)后定期隨訪,旨在探討心臟瓣膜手術(shù)同期行心內(nèi)直視下改良雙極射頻消融術(shù)治療房顫的臨床效果并分析影響房顫患者術(shù)后竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率的因素,為今后心臟瓣膜手術(shù)中同期行心內(nèi)直視下改良雙極射頻消融術(shù)治療房顫的臨床應(yīng)用提供依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。研究方法統(tǒng)計(jì)分析我科2015-07-01至2017-09-30間共17例心臟瓣膜手術(shù)同期行心內(nèi)直視下改良雙極射頻消融術(shù)治療房顫患者的臨床病例資料,包括入院診斷、術(shù)前檢查、治療方法、治療效果、預(yù)后及術(shù)后隨訪等。17例房顫患者均在心臟瓣膜手術(shù)同期應(yīng)用美國(guó)Atricure公司提供的AtricureTM雙極射頻消融鉗在心內(nèi)直視下行改良雙極射頻消融術(shù)治療房顫,其中男性4例,女性13例,年齡最小者41歲,最大者68歲(54.00±8.97歲);術(shù)前左房?jī)?nèi)徑(LAD)最小者40.0mm,最大者62.0mm(53.1 ±6.1mm);術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)最小者36.0%,最大者79.0%(58.6%±10.1%);術(shù)前心功能NYHA分級(jí),心功能Ⅱ級(jí)者1例,心功能Ⅲ級(jí)者15例,心功能ⅣV級(jí)者1例;患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心電圖、心臟超聲、胸片等輔助檢查,積極改善心功能,術(shù)后給予抗凝、穩(wěn)定心率、強(qiáng)心、利尿等治療,17例患者術(shù)后24h、出院時(shí)、術(shù)后1、3、6個(gè)月均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖來(lái)進(jìn)行術(shù)后效果判定。研究結(jié)果17例患者均在心臟瓣膜手術(shù)同期行心內(nèi)直視下改良雙極射頻消融術(shù)治療房顫,其中8例行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)(2例同時(shí)行左房取栓術(shù));4例行二尖瓣生物瓣置換術(shù)(1例同時(shí)行左房取栓術(shù));3例行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)(1例同時(shí)行左房取栓術(shù));2例行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)+主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)。體外循環(huán)時(shí)間116-247mins,主動(dòng)脈阻斷時(shí)間70-148 mins,射頻消融時(shí)間20-30 mins。術(shù)中射頻消融術(shù)后17例患者房顫均消除,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為100%。術(shù)后24h竇性心律患者17例,房顫患者0例,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為100%;出院時(shí)竇性心律患者17例,房顫患者0例,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為100%;術(shù)后1個(gè)月竇性心律患者17例,房顫患者0例,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為100%;術(shù)后3個(gè)月竇性心律患者16例,房顫患者1例,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為94.1%;術(shù)后6個(gè)月竇性心律患者16例,房顫患者1例,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為94.1%。1例術(shù)后房顫患者術(shù)前左房?jī)?nèi)徑(LAD)60mm,且術(shù)前心功能差,術(shù)前心功能NYHA分級(jí)為心功能Ⅳ級(jí),左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)50%。17例患者均無(wú)手術(shù)死亡,出院前均拆除臨時(shí)起搏器,無(wú)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,無(wú)安裝永久性心臟起搏器患者。研究結(jié)論1.心臟瓣膜手術(shù)同期行心內(nèi)直視下改良雙極射頻消融術(shù)治療房顫的臨床效果好,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率高,操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后創(chuàng)傷小,值得臨床推廣。2.患者術(shù)前左房?jī)?nèi)徑(LAD)大小可能是影響手術(shù)治療效果的因素,左房?jī)?nèi)徑越大,術(shù)后效果越差,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率越低,房顫復(fù)發(fā)率越高,一般要求術(shù)前左房?jī)?nèi)徑60mm。3.患者術(shù)前心功能分級(jí)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)大小可能是影響手術(shù)治療效果的因素,心功能分級(jí)越高、左心室射血分?jǐn)?shù)越低即心功能越差,術(shù)后效果越差,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率越低,房顫復(fù)發(fā)率越高,因此圍手術(shù)期應(yīng)積極改善患者心功能。4.改良雙極射頻消融術(shù)實(shí)施的消融線路、程度、范圍更明確合理,確保了操作到位、有效。因?yàn)榉款澋挠|發(fā)點(diǎn)主要來(lái)源于左肺靜脈,因此左房、左肺靜脈的消融尤為重要,為保證充分的透壁損傷,每條消融線可以多次重復(fù)進(jìn)行,術(shù)后要注意加強(qiáng)心功能改善,聯(lián)合藥物復(fù)律治療。5.患者術(shù)前房顫病程長(zhǎng)短、年齡大小可能也是影響手術(shù)治療效果的因素,但由于本研究樣本量少,且缺少對(duì)照組研究,尚不能得出此結(jié)論,探究心臟瓣膜手術(shù)同期行心內(nèi)直視下改良雙極射頻消融術(shù)治療房顫治療效果的影響因素,還需多中心、大樣本病例的長(zhǎng)期隨訪觀察及統(tǒng)計(jì)分析。
【圖文】：

圖３左側(cè)環(huán)線邐

圖４右肺上靜脈開口到左肺上靜脈開口逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳愛(ài)華;宋旭東;楊平珍;;房顫射頻消融治療的現(xiàn)狀與困境[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2015年02期

2 張伶俐;周瑩;李小荷;李慧;鐘明;張薇;;中國(guó)房顫人群心肌組織中MMPs與TIMPs的mRNA表達(dá)水平的Meta分析[J];山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2015年01期

3 盛煒;李力兵;陸江陽(yáng);;TGF-β、MMPs和TIMPs在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并持續(xù)性房顫中的作用[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2014年08期

4 王洪強(qiáng);吳玉輝;楊林山;常青;劉旭;徐平;;雙極射頻消融改良迷宮術(shù)治療房顫的中遠(yuǎn)期療效及其影響因素分析[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展;2014年10期

5 韓波;王建春;張濤;朱小龍;李叢;王正軍;趙勇;鄒承偉;;風(fēng)濕性心房顫動(dòng)患者左心房組織中鈣蛋白酶-2的表達(dá)[J];山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2014年04期

6 龔啟華;張大國(guó);向道康;劉秀倫;劉小斌;范永峰;李旭;封承會(huì);;同期房顫雙極射頻消融對(duì)二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)療效的影響[J];廣東醫(yī)學(xué);2013年23期

7 鄧元子;李韜;胡楝;劉超;;左心房?jī)?nèi)徑大于60 mm心房顫動(dòng)患者行改良迷宮射頻消融術(shù)的療效[J];嶺南心血管病雜志;2013年05期

8 陳從濤;曹海龍;武忠;王東進(jìn);;瓣膜病合并房顫外科射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2013年10期

9 葉紅雨;黃偉釗;吳穎猛;唐渲;徐偉;鄭俊猛;梁毅;姜海明;;術(shù)中單極和雙極射頻消融治療心房纖顫的療效與安全性比較[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2013年01期

10 Rui Providência;Luís Paiva;Sérgio Barra;;Risk stratification of patients with atrial fibrillation: Biomarkers and other future perspectives[J];World Journal of Cardiology;2012年06期

，

本文編號(hào)：2663815