【摘要】：目的:應用最新版的國際胰腺外科研究小組術后胰瘺診斷及分級系統(tǒng)(ISGPS 2016)來分析胰十二指腸切除術后胰瘺發(fā)生的危險因素,并應用一種新的胰胃吻合方式來降低胰十二指腸切除術后胰瘺(POPF)的發(fā)生率。方法:第一階段我們選取2009年1月一2014年3月間在我院接受開腹胰十二指腸切除術的連續(xù)276例資料,進行回顧性分析,對圍手術期和POPF可能有關的因素進行單因素及多因素分析。并對其中158例胰頭癌病例進行分析,重點分析了聯(lián)合門靜脈切除重建對胰痿等術后并發(fā)癥的影響。此外我們將年齡≥65歲的老年組胰腺癌胰十二指腸切除術患者做了亞組分析,分析聯(lián)合門靜脈切除重建在老年患者中的療效及安全性。第二階段我們應用了一種新的胰胃吻合方式-嵌入式胰胃吻合(IPG),并回顧性分析從應用IPG的2010年1月開始,至2015年9月間我院共實施開腹PD手術309例,將其分為胰胃吻合組(PG)和胰腸吻合組(PJ),比較兩組間術后并發(fā)癥率,特別是胰瘺的發(fā)生率,并對PG組進行了亞組分析,將其分為傳統(tǒng)胰十二指腸切除組(CPD)和保留幽門胰十二指腸切除術組(PPPD),重點比較兩組術后胰瘺發(fā)生率。結(jié)果:2009年1月至2014年3月間的276例胰十二指腸切除術術后總的胰瘺率為15.9%(44例),其中生化漏(BL)26例,B級13例,C級5例。圍手術期死亡4例,1例因胰瘺繼發(fā)腹腔內(nèi)感染拒絕再手術死于多器官功能衰竭,1例因胰瘺再手術后嚴重腹腔內(nèi)感染而死亡,1例因急性肝功能衰竭死亡,1例術后腹腔內(nèi)出血死亡,總的死亡率為1.4%。單因素分析結(jié)果顯示POPF與胰腺質(zhì)地、胰管直徑和擴大切除相關,多因素分析結(jié)果顯示胰管直徑小于3mm及擴大切除是POPF的獨立危險因素。擴大切除的98例中66例(67.3%)擴大切除方式為門靜脈切除重建。門靜脈切除重建組與非切除重建組兩組術后并發(fā)癥無顯著性差異。在老年組中,門靜脈未切除重建組術前營養(yǎng)狀況要好于切除重建組,術后總體并發(fā)癥及生存率兩組無顯著性差異,但門靜脈切除重建組術后頑固性腹瀉率高于未切除重建組。2010年1月至2015年9月間的309例PD術中,PG均為IPG�？傄券浡蕿�20.4%,胰瘺率PG組(16.4%)要顯著低于PJ組(25.8%),BL兩組間無顯著性差異,B、C級胰瘺均有顯著性差異;胰胃吻合病例中PPPD組術后胰瘺率要顯著高于CPD組(29.4%vs 11.9%,P=0.008),PPPD組中有一例因嚴重的胰瘺而死亡。結(jié)論:胰管的直徑小于3mm和擴大切除是POPF發(fā)生的獨立危險因素,而當腫瘤侵犯門靜脈時,如切除重建門靜脈能達到根治性切除,應行門靜脈切除重建的擴大切除術,其并不會增加POPF發(fā)生率;IPG是一種安全可靠的胰腺消化道吻合方式,但使用IPG時不建議保留幽門,因其會增加POPF的發(fā)生率。
【圖文】：

＊邋ｐ邋ｖａｌｕｅ邋ａｄｏｐｔｅｄ邋ｗｉｔｈ邋ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ邋ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ；邋＊＊Ｆｉｓｈｅｒ５ｓ邋ｅｘａｃｔ邋ｔｅｓｔ逡逑２．６術后生存分析逡逑圖１－１為所有８３例患者總體的生存曲線�？傮w的５年生存率為１５．２％，中位生逡逑存時間為１７個月。１、３、５年總體生存率分別為７０．２％，２４．６％和１５．２％。兩組的逡逑生存率比較（圖１－２），Ａ組的中位生存時間為１８個月，Ｂ組為１５個月。１、３、５年逡逑生存率Ａ組為７６．６％，邋２７．９％和２３．２％，，邋Ｂ組為６１．３％，２０．４％和１０．２％。兩組生存曲線逡逑無統(tǒng)計學差異（Ｐ＝０．２９３）。逡逑２９逡逑

第二章一種新的胰胃吻合方式的研究逡逑ＩＰＧ具體操作如下：逡逑圖２－１在胃體后壁作一胰殘端３／４橫徑大小橫切口，僅切開漿膜和漿肌層，保持逡逑粘月吳層完整。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－１邋Ａｎ邋ｉｎｃｉｓｉｏｎ，邋ｅｑｕａｌ邋ｔｏ邋ｔｈｅ邋３／４邋ｗｉｄｔｈ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｒｅｍｎａｎｔ，邋ｗａｓ邋ｍａｄｅ邋ｏｎ邋ｔｈｅ邋ｓｅｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ逡逑ｌａｙｅｒ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ邋ｇａｓｔｒｉｃ邋ｗａｌｌ，邋ｌｅａｖｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｇａｓｔｒｉｃ邋ｍｕｃｏｓａｌ邋ｌａｙｅｒ邋ｉｎｔａｃｔ．逡逑圖２－２在胃漿膜層與粘膜層這兩層之間游離１－２邋ｃｍ。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－２邋Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ邋ｗａｓ邋ｃａｒｒｉｅｄ邋ｏｕｔ邋ｆｏｒ邋ａ邋ｌｅｎｇｔｈ邋ｏｆ邋ｌ－２ｃｍ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｔｈｅ邋ｇａｓｔｒｉｃ邋ｍｕｃｏｓａ邋ａｎｄ邋ｔｈｅ逡逑ｓｅｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ邋ｌａｙｅｒ．逡逑４２逡逑
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R657.5

【參考文獻】

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本文編號：2663561