【摘要】：目的:通過(guò)比較破裂與未破裂后交通動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),評(píng)估未破裂后交通動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)性。資料與方法:收集2015年10月至2017年10月期間于河北大學(xué)附屬醫(yī)院介入血管外科就診的76例明確診斷為后交通動(dòng)脈瘤患者的腦血管造影資料及其他臨床資料,其中破裂動(dòng)脈瘤(RPA)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者43例,未破裂動(dòng)脈瘤(UPA)患者33例。對(duì)3D血管造影數(shù)據(jù)進(jìn)行模型重建,獲取動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。將入選的后交通動(dòng)脈瘤分為破裂組與未破裂組,對(duì)兩組形態(tài)學(xué)參數(shù)包括:瘤體長(zhǎng)軸與瘤頸平面在入射方向形成的夾角為動(dòng)脈瘤角度(aneurysm angle,AA),穹頂高度(動(dòng)脈瘤瘤頸到頂?shù)淖畲蟾叨菻),穹頂直徑(動(dòng)脈瘤的最大直徑D),半軸高度(S),動(dòng)脈瘤瘤頸寬度(N),上游載瘤動(dòng)脈平均直徑(D-upstream,設(shè)定為D1),下游載瘤動(dòng)脈平均直徑(D-downstream,設(shè)定為D2),H/D,H/S,H/N,D/N,H/D1,H/D2等;血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括表面積(Surface area of aneurysm)、平均壁面剪切力面積百分比(SAR-TAWSS)、剪切震蕩指數(shù)面積百分比(SAR-OSI)、血流速度(Velocity)、剪切力(Wall shear stress,WSS)、剪切率(Strain rate)、渦流強(qiáng)度(Vorticity)等分別進(jìn)行比較。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用T檢驗(yàn),P0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.在形態(tài)學(xué)分析中,兩組間H、D、N、D1、D2、H/D、H/N、H/S、H/D2、D/D1、D/D2、N/D1和N/D2間無(wú)顯著性差異(P0.05);RPA組的S、H/D1、D/N及AA顯著性高于UPA組(P0.05);RPA組的D/S、N/S值顯著低于UPA組(P0.05);2.RPA組的表面積、SAR-TAWSS、SAR-OSI高于UPA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);RPA組瘤壁上的渦流強(qiáng)度、剪切力、剪切率均顯著小于UPA組(P0.05);兩組血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.較大的動(dòng)脈瘤角度和半軸高度是后交通動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。2.較高的穹頂高度/上游載瘤動(dòng)脈直徑、穹頂直徑/瘤頸寬度是后交通動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素,較低的穹頂直徑/半軸高度、瘤頸寬度/半軸高度是后交通動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。3.較大的動(dòng)脈瘤的表面積、平均壁面剪切力面積比及高震蕩指數(shù)面積比是后交通動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。4.較小的渦流強(qiáng)度、剪切力和剪切率是后交通動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

研究收集2015年 10 月至2017 年10月期間于河北大學(xué)附屬醫(yī)院介入血管76 例明確診斷為后交通動(dòng)脈瘤患者的腦血管造影資料及其他臨床資料，其致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 43 例，男性 13 例，女性 30 例，平均年齡 59.4 歲2-79 歲。未破裂動(dòng)脈瘤患者 33 例，男性 11 例，女性 22 例，平均年齡 57圍 43-72 歲。將入選的后交通動(dòng)脈瘤分為破裂組與未破裂組，對(duì)兩組形態(tài)瘤體長(zhǎng)軸與瘤頸平面在入射方向形成的夾角為動(dòng)脈瘤角度（aneurysm angle度（動(dòng)脈瘤瘤頸到頂?shù)淖畲蟾叨?H），穹頂直徑（動(dòng)脈瘤的最大直徑 D）S），動(dòng)脈瘤瘤頸寬度（N），上游載瘤動(dòng)脈平均直徑（D-upstream，設(shè)定為瘤動(dòng)脈平均直徑（D-downstream，設(shè)定為 D2），，H/D，H/S，H/N ，D/N，等；血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括表面積（Surface area of aneurysm）、平均壁面剪比（SAR-TAWSS）、剪切震蕩指數(shù)面積百分比（SAR-OSI）、血流速度（Velo（Wall shear stress, WSS）、剪切率（Strain rate）、渦流強(qiáng)度（Vorticity）等。具體形態(tài)學(xué)參數(shù)見(jiàn)（圖 1）。所有患者均知情并同意，符合醫(yī)院科研規(guī)范

首先假定載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤是剛性和不滲透的，力的作用，血液粘度為 4.5×10-3 Pa s，密度為 1060段為入口，入口血流速度假定為 0.1m/s，以大腦前為 0（便于觀察結(jié)果），計(jì)算次數(shù)限制為 10 萬(wàn)次以上 軟件獲取動(dòng)脈瘤的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，計(jì)算結(jié)果以 En血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括：動(dòng)脈瘤表面積（Aneurysmal s平均壁面剪切力（time-averaged wall shear stress, TA shear index, OSI），運(yùn)用 Ensight 軟件對(duì)動(dòng)脈瘤瘤壁力學(xué)參數(shù)并進(jìn)行定量，包括剪切力（wall shear stress率（Strain rate）（圖 5-8），進(jìn)一步計(jì)算低平均壁面）TAWSS≤0.4 Pa[16]，高剪切震蕩指數(shù)的面積百分比
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2663398