【摘要】：目的對長節(jié)段、短節(jié)段內(nèi)固定融合治療成人退變性脊柱側(cè)彎(Adult Degenerative Scoliosis,ADS)的臨床療效進行評價與研究。方法回顧性分析2012年9月至2017年9月33例成人退變性脊柱側(cè)彎的患者的臨床資料,根據(jù)所采用的手術(shù)方法差異分為長節(jié)段(n=21)和短節(jié)段(n=12)融合內(nèi)固定治療組,收集兩組患者術(shù)前、術(shù)后隨訪時的臨床病史資料、影像學(xué)參數(shù)和功能評價指標進行對比。臨床病史資料包括兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù),以及術(shù)后早期及遠期并發(fā)癥。影像學(xué)參數(shù)選在脊柱正側(cè)位X線片進行測量,記錄患者脊柱矢狀面、冠狀面和骨盆平衡情況,包括側(cè)彎Cobb角(coronal Cobb angle,CCA)、自然站立位時頂椎至骶骨中線鉛垂線偏移距離(central sacral vertical line distance,CSVL)、矢狀面軸向垂線(sagittal vertical axis,SVA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨傾斜角(sacral slope,SS)、Nash-moe椎體旋轉(zhuǎn)分級(N-m)等。運用Oswestry功能障礙指數(shù)評分來獲得功能評價指標,對比評估患者術(shù)前術(shù)后功能改善情況。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)3個指標具有顯著性的差異(P0.05),和短節(jié)段組相比,長節(jié)段組患者術(shù)中出血量更多,手術(shù)時間及術(shù)后住院天數(shù)更長。和長節(jié)段組相比,短節(jié)段組患者近期及遠期并發(fā)癥發(fā)生率低,差異性比較顯著。影像學(xué)參數(shù)的對比中,CCA、CSVL、LL、PT、SS、N-m等術(shù)后末次隨訪影像學(xué)參數(shù)與術(shù)前相比均有所改善,兩組之間比較術(shù)后CCA、CSVL、LL、SS對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),長節(jié)段組矯形率高于短節(jié)段組。兩組患者術(shù)后ODI評分均較術(shù)前改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P㩳0.05),兩組間差異不顯著(P0.05)。長節(jié)段內(nèi)固定融合手術(shù)治療方案雖然可以較好地改善脊柱畸形,手術(shù)后下肢疼痛、跛行等癥狀較術(shù)前明顯改善,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量多,手術(shù)時間長,出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險高,術(shù)后住院時間長也可增加醫(yī)院感染等相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。相比較之下,短節(jié)段內(nèi)固定融合治療手術(shù)療效同樣確切,脊柱畸形矯形能力雖然遜色于長節(jié)段內(nèi)固定融合,但手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,癥狀改善效果同樣令患者滿意。結(jié)論成人退變性脊柱側(cè)彎病情復(fù)雜,長、短節(jié)段內(nèi)固定融合治療各有優(yōu)劣,如果患者術(shù)前的內(nèi)科基礎(chǔ)病較多,且影像學(xué)提示Cobb角較小(小于20°)或者脊柱冠狀位及矢狀位平衡較好,當(dāng)患者脊柱畸形情況嚴重,Cobb角較大(大于20°),且伴隨明顯的腰椎前凸角及骶骨傾斜角的丟失、脊柱三維畸形明顯時,可選擇長節(jié)段融合內(nèi)固定術(shù),以期獲得更好的畸形矯正,穩(wěn)定脊柱序列,獲得較滿意的手術(shù)療效。所以,為了使患者獲得更好的臨床療效,需要結(jié)合患者的具體情況來制定合理的手術(shù)治療方案,以期獲得良好的臨床療效。
【圖文】：

等檢查觀察椎管狹窄及脊髓壓迫的嚴重程矢狀面及軸面失平衡的嚴重程度，X 線片檢右側(cè)曲（Bending）位片和過屈過伸位片。對柱正側(cè)位 X 線片進行測量，記錄患者冠狀況。測量參數(shù)：1）Cobb 角：頭側(cè)端椎上緣的 Cobb 角。若端椎上、下緣不清，可取其椎的交角即為 Cobb 角。2）自然站立位時頂ral sacral vertical line distance，CS：將椎體中線每側(cè)均分為 3 等份，即 3 個象3 象限，根據(jù)椎弓根在旋轉(zhuǎn)過程中所處的象。（見圖 1、2、3）

14圖 2 CSVL 測量示意圖圖 3 椎體旋轉(zhuǎn)分級示意圖3-2 矢狀面相關(guān)測量參數(shù)：1）矢狀面軸向垂線 (sagittal vertical axis，SVA)：頸 7 鉛垂線（ C7PL）與 S1 椎體后上緣距離，，即矢狀面軸向垂線（ sagittalvertical axis， SVA）。如果這條線落在 S1 椎體的腹側(cè)前，稱為正平衡，如果落在后，稱為負平衡。 “正�！钡募怪笭蠲嫫胶鈶�(yīng)該是， C7PL 位于 S1 椎體腹側(cè)緣后 2 厘米至 4 厘米（負 2-4 厘米）或在 L5/ S1 椎間盤 1 厘米之后。具有正值的脊柱被認為是矢狀面失衡。2）腰椎前凸角 (lumbar lordosis，LL)：L1 椎體上終板與 S1 上終板夾角角度。（見圖 4、5）
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2660861