【摘要】：目的對(duì)長(zhǎng)節(jié)段、短節(jié)段內(nèi)固定融合治療成人退變性脊柱側(cè)彎(Adult Degenerative Scoliosis,ADS)的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)與研究。方法回顧性分析2012年9月至2017年9月33例成人退變性脊柱側(cè)彎的患者的臨床資料,根據(jù)所采用的手術(shù)方法差異分為長(zhǎng)節(jié)段(n=21)和短節(jié)段(n=12)融合內(nèi)固定治療組,收集兩組患者術(shù)前、術(shù)后隨訪時(shí)的臨床病史資料、影像學(xué)參數(shù)和功能評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。臨床病史資料包括兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù),以及術(shù)后早期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。影像學(xué)參數(shù)選在脊柱正側(cè)位X線片進(jìn)行測(cè)量,記錄患者脊柱矢狀面、冠狀面和骨盆平衡情況,包括側(cè)彎Cobb角(coronal Cobb angle,CCA)、自然站立位時(shí)頂椎至骶骨中線鉛垂線偏移距離(central sacral vertical line distance,CSVL)、矢狀面軸向垂線(sagittal vertical axis,SVA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨傾斜角(sacral slope,SS)、Nash-moe椎體旋轉(zhuǎn)分級(jí)(N-m)等。運(yùn)用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分來(lái)獲得功能評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)比評(píng)估患者術(shù)前術(shù)后功能改善情況。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)3個(gè)指標(biāo)具有顯著性的差異(P0.05),和短節(jié)段組相比,長(zhǎng)節(jié)段組患者術(shù)中出血量更多,手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)更長(zhǎng)。和長(zhǎng)節(jié)段組相比,短節(jié)段組患者近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低,差異性比較顯著。影像學(xué)參數(shù)的對(duì)比中,CCA、CSVL、LL、PT、SS、N-m等術(shù)后末次隨訪影像學(xué)參數(shù)與術(shù)前相比均有所改善,兩組之間比較術(shù)后CCA、CSVL、LL、SS對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),長(zhǎng)節(jié)段組矯形率高于短節(jié)段組。兩組患者術(shù)后ODI評(píng)分均較術(shù)前改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05),兩組間差異不顯著(P0.05)。長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定融合手術(shù)治療方案雖然可以較好地改善脊柱畸形,手術(shù)后下肢疼痛、跛行等癥狀較術(shù)前明顯改善,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量多,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高,術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)也可增加醫(yī)院感染等相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。相比較之下,短節(jié)段內(nèi)固定融合治療手術(shù)療效同樣確切,脊柱畸形矯形能力雖然遜色于長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定融合,但手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,癥狀改善效果同樣令患者滿意。結(jié)論成人退變性脊柱側(cè)彎病情復(fù)雜,長(zhǎng)、短節(jié)段內(nèi)固定融合治療各有優(yōu)劣,如果患者術(shù)前的內(nèi)科基礎(chǔ)病較多,且影像學(xué)提示Cobb角較小(小于20°)或者脊柱冠狀位及矢狀位平衡較好,當(dāng)患者脊柱畸形情況嚴(yán)重,Cobb角較大(大于20°),且伴隨明顯的腰椎前凸角及骶骨傾斜角的丟失、脊柱三維畸形明顯時(shí),可選擇長(zhǎng)節(jié)段融合內(nèi)固定術(shù),以期獲得更好的畸形矯正,穩(wěn)定脊柱序列,獲得較滿意的手術(shù)療效。所以,為了使患者獲得更好的臨床療效,需要結(jié)合患者的具體情況來(lái)制定合理的手術(shù)治療方案,以期獲得良好的臨床療效。
【圖文】：

等檢查觀察椎管狹窄及脊髓壓迫的嚴(yán)重程矢狀面及軸面失平衡的嚴(yán)重程度，X 線片檢右側(cè)曲（Bending）位片和過屈過伸位片。對(duì)柱正側(cè)位 X 線片進(jìn)行測(cè)量，記錄患者冠狀況。測(cè)量參數(shù)：1）Cobb 角：頭側(cè)端椎上緣的 Cobb 角。若端椎上、下緣不清，可取其椎的交角即為 Cobb 角。2）自然站立位時(shí)頂ral sacral vertical line distance，CS：將椎體中線每側(cè)均分為 3 等份，即 3 個(gè)象3 象限，根據(jù)椎弓根在旋轉(zhuǎn)過程中所處的象。（見圖 1、2、3）

14圖 2 CSVL 測(cè)量示意圖圖 3 椎體旋轉(zhuǎn)分級(jí)示意圖3-2 矢狀面相關(guān)測(cè)量參數(shù)：1）矢狀面軸向垂線 (sagittal vertical axis，SVA)：頸 7 鉛垂線（ C7PL）與 S1 椎體后上緣距離，，即矢狀面軸向垂線（ sagittalvertical axis， SVA）。如果這條線落在 S1 椎體的腹側(cè)前，稱為正平衡，如果落在后，稱為負(fù)平衡。 “正�！钡募怪笭蠲嫫胶鈶�(yīng)該是， C7PL 位于 S1 椎體腹側(cè)緣后 2 厘米至 4 厘米（負(fù) 2-4 厘米）或在 L5/ S1 椎間盤 1 厘米之后。具有正值的脊柱被認(rèn)為是矢狀面失衡。2）腰椎前凸角 (lumbar lordosis，LL)：L1 椎體上終板與 S1 上終板夾角角度。（見圖 4、5）
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2660861