【摘要】：肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國發(fā)病率較高,肝內(nèi)膽管結(jié)石常需要多次手術(shù)治療,開放手術(shù)部分患者無法耐受且并發(fā)癥多,患者大多由于無法忍受手術(shù)等痛苦而放棄規(guī)范系統(tǒng)的治療,而肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作又可引起膽管癌等相關(guān)并發(fā)癥。如何微創(chuàng)取石,減輕患者反復(fù)治療痛苦成為當(dāng)今學(xué)者們的研究方向。據(jù)此在保障手術(shù)安全前提下,分期治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,減輕患者手術(shù)痛苦,為最終取凈結(jié)石的關(guān)鍵。治療原則以一期解除梗阻、控制感染、改善肝功能,增強(qiáng)后期手術(shù)安全性與手術(shù)耐受性;二期行PTCSL術(shù),先行II、III級較粗膽管取石,疏通膽道;后期我院開創(chuàng)性應(yīng)用膽道鏡直視下經(jīng)皮二次穿刺,精準(zhǔn)取石,將細(xì)小膽管內(nèi)殘留結(jié)石取出,盡可能的取凈結(jié)石,及應(yīng)用膽腸吻合口狹窄環(huán)切開成型術(shù)等方式,解除梗阻,預(yù)防復(fù)發(fā)。目的:探討肝內(nèi)膽管結(jié)石患者一期行肝內(nèi)膽管引流術(shù)(PTCD)或T管引流術(shù)后二期硬質(zhì)膽道鏡碎石術(shù)(PTCSL)治療肝膽管結(jié)石的可行性及療效。方法:回顧性分析2015年1月至2018年4月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的203例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料,分為實驗組、對照組。實驗組一期主要以行PTCD術(shù)或膽總管切開取石+T管引流術(shù)后二期行PTCSL術(shù),對照組一期行PTCSL術(shù)。比較兩組患者PTCSL術(shù)后總膽紅素與直接膽紅素變化情況,以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果:兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。實驗組二期行PTCSL術(shù)患者總膽紅素及直接膽紅素相較于一期PTCSL組明顯下降(P0.05)。兩組患者術(shù)后發(fā)生膽道感染等并發(fā)癥都相對較低,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),手術(shù)都相對安全,但對照組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥生高于實驗組。結(jié)論:對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者一期行PTCD術(shù)后二期行PTCSL術(shù),有效減輕患者黃疸病征,同時降低術(shù)后膽道感染等并發(fā)癥,改善患者肝功能,提高患者手術(shù)耐受,增強(qiáng)分期治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)安全性,對于肝功能較差或不能耐受手術(shù)患者采取分期治療方式,以達(dá)到取凈結(jié)石的目的。
【圖文】：

a 經(jīng)二次球囊擴(kuò)張后的狹窄環(huán)原始圖；b 第一次切開；c 切開四周后；d 第二次切開3、術(shù)后處理術(shù)后注意觀察腹部體征，，常規(guī)臥床禁食 1 天，避免活動后出血。注意觀察膽道引流管液體的性質(zhì)和量，及時預(yù)防膽管出血等并發(fā)癥。復(fù)查血常規(guī)、肝功能等檢驗學(xué)指標(biāo)，完善膽道造影、超聲等觀察結(jié)石取出情況。予抗感染，利膽排石藥，營養(yǎng)支持等療法。4、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)前常規(guī)行膽紅素、生化、血常規(guī)及感染學(xué)等檢查，術(shù)后隔天復(fù)查上述檢驗學(xué)指數(shù)，比較兩組患者血常規(guī)、感染學(xué)、膽紅素指數(shù)區(qū)別。術(shù)后檢查殘留結(jié)石通過 T 管造影、膽道鏡、B 超、CT 等方法。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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