【摘要】：目的:探討聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前數(shù)字化截骨設(shè)計(jì)和術(shù)中截骨導(dǎo)板在單側(cè)Stephens-Sanders Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合治療中的有效性及可行性。方法:2016年6月至2018年3月,江漢大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院-武漢市第四醫(yī)院共收治17例Stephens-Sanders Ⅲ型陳舊性跟骨骨折患者進(jìn)行矯形手術(shù),男性患者10人,女性7人,年齡22~65歲,平均年齡35.4歲;其中左足7例,右足10例;其中9例采取傳統(tǒng)技術(shù)行跟骨外側(cè)壁截骨及V形截骨矯形手術(shù)(傳統(tǒng)組),8例聯(lián)合應(yīng)用Mimics軟件術(shù)前數(shù)字化截骨設(shè)計(jì)及術(shù)中截骨導(dǎo)板進(jìn)行跟骨截骨矯形手術(shù)(實(shí)驗(yàn)組)。經(jīng)過(guò)測(cè)量和對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、跟骨Bohler’s角、Gissane’s角、美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝與后足評(píng)分(AOFAS)及視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)等評(píng)價(jià)療效。病例歸組標(biāo)準(zhǔn):(1)按照Stephens-Sanders陳舊性跟骨骨折分型的Stephens-Sanders Ⅲ型陳舊性跟骨骨折;(2)單側(cè)陳舊性跟骨骨折;(3)無(wú)手術(shù)禁忌癥者。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)開(kāi)放性跟骨骨折致存在陽(yáng)性感染或跟骨骨髓炎的患者;(2)存在下肢動(dòng)靜脈功能不全、糖尿病足、夏科氏關(guān)節(jié)炎或慢性免疫缺陷的患者;(3)體質(zhì)差不能耐受手術(shù)者;(4)依從性差的患者;(5)不能完成隨訪者。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組8名患者后足內(nèi)翻或外翻畸形均得到矯正,且后足疼痛癥狀較前明顯改善,所有患者跟骨Bohler’s角、Gissane’s角、跟骨長(zhǎng)度、寬度及丘部高度這些解剖參數(shù)均得到復(fù)原。美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝與后足評(píng)分(AOFAS)由術(shù)前的(37.2±10.7)分提高至術(shù)后的(76.5±3.3),疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)由術(shù)前的(7.8±0.7)分降至術(shù)后的(2.1±1.2),以上指標(biāo)與術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后半年AOFAS評(píng)分優(yōu)良率100%。傳統(tǒng)組有1例患者跟骨外翻畸形仍存在,穿鞋稍有影響,負(fù)重活動(dòng)時(shí)仍疼痛。傳統(tǒng)組病例Bohler’s角、Gissane’s角、跟骨寬度及丘部高度均恢復(fù)正常或接近正常。美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝與后足評(píng)分(AOFAS)由術(shù)前的(35.7±11.5)分提高至術(shù)后的(72.5±5.1),疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)由術(shù)前的(7.8±0.9)分降至術(shù)后的(2.3±1.1),以上指標(biāo)與術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后半年復(fù)查X線顯示8名患者跟骨截骨處骨愈合良好,未發(fā)生融合失敗、螺釘斷裂等并發(fā)癥。傳統(tǒng)組術(shù)中出血量為(155±55)ml,手術(shù)時(shí)間為(105±14)min,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(85±22)ml,手術(shù)時(shí)間為(83±12)min。與傳統(tǒng)組對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量更少、優(yōu)良率及患者滿(mǎn)意度更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:通過(guò)數(shù)字骨科技術(shù),術(shù)前使用Mimics軟件設(shè)計(jì)跟骨截骨部位、角度,術(shù)中截骨導(dǎo)板及內(nèi)固定裝置置入的位置和角度,按照術(shù)前制定的截骨方式聯(lián)合截骨導(dǎo)板進(jìn)行截骨矯形,準(zhǔn)確置入內(nèi)固定裝置進(jìn)行固定,相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式,減少了手術(shù)時(shí)間,提高了手術(shù)的精確性和成功率,臨床效果滿(mǎn)意,能夠有效提高Stephens-Sanders Ⅲ型陳舊性跟骨骨折的臨床效果,為復(fù)雜跟骨畸形愈合患者提供了一種新的有效的手術(shù)治療方式。
【學(xué)位授予單位】：江漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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