【摘要】：【目的】本文通過對移植術后真菌感染的不同的預防與治療方案進行Meta分析,為臨床醫(yī)師提供循證醫(yī)學依據,以便臨床醫(yī)師在選擇預防與治療方案上提供指導�！痉椒ā坑�2名獨立的研究員分別通過電子數據庫及手工檢索進行文獻檢索。電子數據庫主要包括:Pubmed、Cochrane圖書館數據庫、Medline、OVID、EMBASE、中國知網(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻(CBM)、維普及萬方等數據庫,檢索時間是從建庫到2018年1月。并通過手工檢索英國牛津版《臨床移植》、《中華器官移植雜志》、《骨髓移植》、中華醫(yī)學會的《國際移植與血液凈化》等移植相關雜志文獻。收集以下兩個方面的隨機對照研究文獻:(1)實體器官移植(solid organ transplantation,SOT)術后真菌感染的預防與治療方案;(2)造血干細胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)術后真菌感染的預防與治療方案。根據Cochrane手冊制定納入和排除標準,對檢索文獻進行篩選,并用Jadad量表對納入文獻進行質量評價。通過Rev Man 5.3.5及Stata 12.0等軟件對結局指標進行Meta分析。【結果】1.實體器官移植術后真菌感染的預防與治療方案最終納入16篇參考研究文獻。其中關于治療類文獻共納入3篇,有關于預防類文獻共納入13篇。(1)治療類Meta分析結果可見:(1)米卡芬凈與兩性霉素B脂質體組治療實體器官移植術后真菌感染的有效率分別是67.2%,83.9%,[OR=0.39,95%CI(0.17,0.92),P0.05],兩組之間有統(tǒng)計學差異,米卡芬凈組的有效率低于兩性霉素B脂質體組。不良反應發(fā)生率分別是20.1%,48.4%,[OR=0.28,95%CI(0.13,0.60),P0.05],兩組之間有統(tǒng)計學差異,在不良反應發(fā)生率上,米卡芬凈組要比兩性霉素B脂質體組低。(2)米卡芬凈與伏立康唑組治療實體器官移植術后真菌感染的有效率與不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義。(2)預防類Meta分析結果:(1)抗真菌劑與對照組(安慰劑/空白組/霉菌/不可吸收的抗真菌劑):能夠有效的降低侵襲性深部真菌感染率[RR=0.34,95%CI(0.20,0.56),P0.05],淺表真菌感染率[RR=0.24,95%CI(0.14,0.41),P0.05],死亡率[RR=0.49,95%CI(0.25,0.95),P0.05],但不良反應發(fā)生率有所提高[RR=1.38,95%CI(1.04,1.84),P0.05]。(2)氟康唑組與對照組:能夠有效的降低侵襲性深部真菌感染率[RR=0.24,95%CI(0.12,0.50),P0.05],淺表真菌感染率[RR=0.23,95%CI(0.13,0.42),P0.05],但不良反應發(fā)生率有所提高[RR=1.41,95%CI(1.03,1.93),P0.05],死亡率與對照組無明顯差異[RR=0.47,95%CI(0.22,1.00),P=0.05]。(3)伊曲康唑、兩性霉素B脂質體、米卡芬凈及酮康唑在侵襲性深部真菌感染率、淺表真菌感染率、不良反應發(fā)生率或死亡率等指標上與對照組無明顯統(tǒng)計學差異。(4)兩性霉素B脂質體與氟康唑組在侵襲性深部真菌感染率和死亡率上無明顯差別。(5)阿尼芬凈與氟康唑組在侵襲性深部真菌感染率和免疫排斥發(fā)生率上無明顯差別。2.造血器官移植術后真菌感染的預防與治療方案:通過檢索共納入4篇參考研究文獻,均為預防方向。Meta分析結果如下:(1)米卡芬凈與伊曲康唑組在真菌感染率及不良反應發(fā)生率上P0.05,均無統(tǒng)計學差異。(2)氟康唑與低劑量兩性霉素B在真菌感染率、侵襲性真菌感染率及死亡率上P0.05,均無統(tǒng)計學差異�！窘Y論】1.治療實體器官移植術后真菌感染,可優(yōu)先選擇米卡芬凈棘白菌素類新型抗真菌藥物;2.實體器官移植術后預防使用抗真菌藥物,盡管能增加藥物不良反應的發(fā)生率,但能有效的降低侵襲性深部真菌感染率、淺表真菌感染率及死亡率,總體來說,預防用藥有效;3.預防實體器官移植術后真菌感染,可優(yōu)先選擇氟康唑,療程至少1個月;4.預防造血干細胞移植術后真菌感染,可優(yōu)先選擇米卡芬凈為代表的棘白菌素類新型抗真菌藥物。
【圖文】：

圖A本研究的技術路線圖4

圖 1.1 米卡芬凈與兩性霉素 B 脂質體療效比較的 Meta 分析結果1.2.4.1.1.2 不良反應發(fā)生率2 個 RCT[22, 23]比較了米卡芬凈與兩性霉素 B 脂質體治療腎移植術后不良反應如胃腸道、肝腎毒性等發(fā)生率。研究組間通過異質性分析，無統(tǒng)計學差異(Ｉ２
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R617;R619.3

【參考文獻】

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本文編號：2660001