【摘要】：目的：探討心臟瓣膜疾病合并巨大左室外科治療的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及手術(shù)近期死亡危險(xiǎn)因素,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為減少并發(fā)癥、提高手術(shù)生存率提供指導(dǎo)依據(jù)。 方法：收集2005年6月至2012年6月我院胸心血管外科手術(shù)治療的423例心臟瓣膜病置換術(shù)患者臨床資料,對其中的51例合并巨大左心室患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)及隨訪研究。 結(jié)果：1.臨床特點(diǎn)：本組51例患者,男34例,女17例,年齡18～70歲,平均(40.0±11.03)歲,住院天數(shù)13-113天,平均(34.80±18.88)天。風(fēng)濕性心瓣膜病41例(79.4%)占首位,先天性心瓣膜病5例(9.6%),老年退行性心臟瓣膜病4例(7.6%),細(xì)菌性心內(nèi)膜炎2例(3.8%)。單純二尖瓣膜病變19例(37.2%),單純主動(dòng)脈瓣膜病變12例(23.5%),二尖瓣及主動(dòng)脈聯(lián)合病變20例(39.3%)。臨床表現(xiàn)：心悸40例(77.2%),胸悶、氣促48例(92.3%),端坐呼吸、呼吸困難20例(38.4%),雙下肢水腫28例(54.4%),心功能分級(NYHA)Ⅲ、Ⅳ級(88.4%)。LVESD45.21±8.70m、LVEDD62.24±11.74mm。 2.手術(shù)方式：二尖瓣置換術(shù)11例,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)11例,主動(dòng)脈瓣與二尖瓣雙瓣置換術(shù)25例。同期行三尖瓣Devaga成形術(shù)7例、心臟射頻消融術(shù)5例、主動(dòng)脈竇瘤破裂修補(bǔ)術(shù)1例、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)1例。因感染性心內(nèi)膜炎致肺動(dòng)脈瓣完全損毀,瓣膜無法修復(fù)同期行肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例。97.2%置換機(jī)械瓣,二尖瓣瓣膜型號(hào)以27號(hào)為主,28/40(70%)；主動(dòng)脈瓣瓣膜型號(hào)已23號(hào)為主,18/33(54.5%)。 3.近期療效：巨大左心室患者術(shù)后近期死亡5例,死亡率(9.8%)高于同期非巨大左心室患者(2.7%),(P0.05)。死亡原因低心排血量綜合征、多器官功能衰竭、腦血管出血、左室破裂、感染性休克。并發(fā)癥共22例,并發(fā)癥發(fā)生率(43.1%)高于同期非巨大左心室組(25.0%),其中室性心律失常11例、肺部感染5例、肝腎功能損害5例、低心排綜合征3例,其他二次開胸3例、多器官功能衰竭2例等。術(shù)后復(fù)查超聲心動(dòng)圖顯示：LAD43.30±10.00mm、LVESD45.21±8.70mm、LVEDD62.24±11.74mm、 NYHA,較術(shù)前(LAD53.55±14.21mm、LVESD56.73±7.20mm、LVEDD76.75±7.81m)均有所縮小(P0.001), EF從術(shù)前的(45.94%±7.93%)提高到術(shù)后(48.10%±10.37%)(P0.05), NYHA等級從(3.16±0.58)級恢復(fù)到(2.89±0.37)級(P0.05)。Logisitic回歸分析分析結(jié)果顯示：心功能Ⅳ級、EF0.40納入回歸方程,優(yōu)勢比分別20.829、1.314,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 4.遠(yuǎn)期療效：成功隨訪25例,隨訪時(shí)間1-84個(gè)月,隨訪率54.3%。其中有3例死于急性左心衰。22例患者可正常生活,心功能Ⅰ級2人,Ⅱ級16人,Ⅲ級3人,心功能Ⅳ級1人。86.4%的患者病情較術(shù)前有不同程度改善。術(shù)后遠(yuǎn)期(/6個(gè)月)復(fù)查超聲心動(dòng)圖結(jié)果示：EF(53.95%±6.61%)與術(shù)后EF(48.10%±10.37%)相比有明顯改善(P0.05) 結(jié)論：1.合并巨大左室心臟瓣膜置換手術(shù)早期死亡率明顯較高,但是其整體療效仍較為滿意,心臟瓣膜置換術(shù)是治療合并巨大左心室的心臟瓣膜病的有效治療手段； 2.準(zhǔn)確把握手術(shù)指征,加強(qiáng)圍術(shù)期心臟功能支持治療,積極防治術(shù)后低心排綜合及心律失常是提高巨大左心室患者術(shù)后近期療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)； 3.巨大左心室心臟瓣膜病患者術(shù)后近期主要并發(fā)癥是室性心律失常、低心排綜合征、多器官功能衰竭等。心功能Ⅳ級,EF≤0.40是影響巨大左心室心臟瓣膜病患者術(shù)后近期死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王學(xué)鋒,肖穎彬,陳林,鐘前進(jìn),陳勁進(jìn),陳柏成,劉兵,曾祥君;感染性心內(nèi)膜炎37例的外科治療[J];重慶醫(yī)學(xué);2002年02期

2 王學(xué)鋒;郝嘉;陳林;鐘前進(jìn);陳柏成;肖穎彬;;153例合并巨大左心室的風(fēng)濕性心瓣膜病臨床分析[J];重慶醫(yī)學(xué);2006年23期

3 許哲;張希;王治平;吳鐘凱;唐白云;陳光獻(xiàn);孫培吾;;99例巨大左室患者心臟瓣膜置換術(shù)分析[J];廣東醫(yī)學(xué);2007年08期

4 謝永明,邵沖,朱家麟,武士英;心臟瓣膜病巨大左心室病人的瓣膜置換[J];國外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊;2005年02期

5 于濤;曹嘉湘;張冬成;林清文;俞曉立;;合并巨大左心室的心臟瓣膜病的外科治療[J];廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2007年05期

6 閻巖;王律;韓林;陸方林;徐志云;;SinoSCORE對心臟瓣膜術(shù)后院內(nèi)死亡及并發(fā)癥的預(yù)測價(jià)值[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2013年02期

7 程周;廖小卒;解小麗;李斌飛;張志剛;;體外膜肺氧合在合并巨大左心室心臟手術(shù)術(shù)后心功能不全中的應(yīng)用[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年22期

8 郭志祥;葛圣林;周汝元;葛建軍;林敏;;保留全瓣或后瓣的二尖瓣置換術(shù)治療合并巨大左心室的瓣膜病療效比較[J];山東醫(yī)藥;2007年09期

9 尚文軍;陳國興;周耀洪;吳旭輝;彭叢兄;吳功志;吳亦志;;合并特別巨大左心室雙瓣膜置換手術(shù)及圍手術(shù)期處理[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2009年17期

10 李先華;徐志云;韓林;曹翔;王強(qiáng);王崇;白一帆;;巨大左心室重癥心臟瓣膜病的手術(shù)治療[J];山東醫(yī)藥;2011年02期

，

本文編號(hào)：2659841