【摘要】：第一章:強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矯形術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析目的:本研究旨在報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形截骨矯形圍手術(shù)期并發(fā)癥情況,統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率,并探討并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法:回顧性分析2000年4月至2017年7月在我院接受脊柱截骨術(shù)治療的342例AS患者。根據(jù)有無發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥將所有患者分為兩組。比較有無并發(fā)癥的兩組間人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、影像學(xué)及手術(shù)相關(guān)資料。圍手術(shù)期并發(fā)癥分為術(shù)中及術(shù)后早期(術(shù)后6周內(nèi))并發(fā)癥,并進(jìn)一步分為手術(shù)相關(guān)、麻醉相關(guān)以及一般并發(fā)癥。結(jié)果:總計(jì)342例患者接受309次經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)(pedicle subtraction osteotomy,PSO)和37次多節(jié)段Smith-Petersen截骨術(shù)(SPOs)。本研究中,共有46例患者出現(xiàn)了總計(jì)46例圍手術(shù)期并發(fā)癥(術(shù)后6周內(nèi)),其中包括31例術(shù)中并發(fā)癥及15例術(shù)后早期并發(fā)癥。有并發(fā)癥的患者年齡顯著大于無并發(fā)癥者(P=0.005)。兩組間術(shù)前整體后凸角(global kyphosis,GK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、矢狀面偏移(sagittal vertical axis,SVA)以及術(shù)后這些影像學(xué)參數(shù)的矯正均有顯著性差異(P0.05)。除此之外,雙節(jié)段PSO(P=0.012)及固定融合椎體數(shù)的增加(P=0.039)亦與圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。結(jié)論:本研究中,AS胸腰椎后凸畸形截骨矯形圍手術(shù)期并發(fā)癥率為13.5%。在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、影像學(xué)以及手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)中,年齡、術(shù)前GK,LL及SVA、術(shù)后GK,LL及SVA的矯正、雙節(jié)段PSO以及固定融合椎體數(shù)是圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。因此,制定手術(shù)策略時(shí),應(yīng)充分考慮到伴嚴(yán)重后凸畸形的高齡AS患者在接受較大矯正、長節(jié)段固定融合的截骨矯形術(shù)時(shí)的潛在的較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。第二章:強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量與臨床指標(biāo)及影像學(xué)參數(shù)的相關(guān)性分析目的:研究強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者生活質(zhì)量(quality of life,QoL)和臨床及影像學(xué)參數(shù)之間的相關(guān)性。方法:納入2008年1月至2015年12月245例門診保守治療或住院手術(shù)治療的AS患者。平均年齡36.2±10.9歲(17-66歲)。AS疾病活動指數(shù)(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI)、功能指數(shù)(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index,BASFI)、計(jì)量指數(shù)(Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index,BASMI)和總體評分(Bath Ankylosing Spondylitis Global Score,BAS-G)分別用來評估患者疾病活動性、功能狀態(tài)、脊柱活動度和整體感受。Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)用來評估腰背痛或腿痛所致功能障礙程度。SF-36評估Qo L。根據(jù)整體后凸角(global kyphosis,GK)將所有患者分為兩組:輕度后凸組(GK70°)和重度后凸組(GK≥70°)。比較兩組間生活質(zhì)量及臨床參數(shù)。結(jié)果:BASDAI,BASFI,BASMI和ODI評分與SF-36所有維度評分均顯著相關(guān)(P0.01)。重度后凸組的BASFI及BASMI評分要顯著高于輕度后凸組(P=0.005和P=0.001),SF-36中生理功能維度評分要顯著低于輕度后凸組。ODI、BASFI以及BASMI評分是SF-36生理功能維度評分的主要決定因素。結(jié)論:AS患者Qo L的降低與疾病活動性增高、患者功能狀態(tài)變差、以及脊柱活動度降低關(guān)系密切。影像學(xué)參數(shù)GK和AS患者功能狀態(tài)、脊柱活動度及生理功能之間存在顯著相關(guān)性。ODI、BASFI以及BASMI評分是SF-36生理功能維度評分的主要預(yù)測因素。
【圖文】：

BASDAI，，BASFI及BASMI在輕度后凸組（GK<70°）與重度后凸組（GK≥70°）之間的差異

BASFI及BASMI在輕度后凸組（GK<70°）與重度后凸組（GK≥70°）之間的差異。BASFI和BASMI在兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。*: P <0.05。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3;R593.23

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