【摘要】：研究背景:1、隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇,肩袖疾病的患者越來(lái)越多,尤其是不可修復(fù)型巨大肩袖損傷,其疼痛和功能障礙對(duì)病人影響更顯著,反肩關(guān)節(jié)置換等傳統(tǒng)治療手段存在著諸如費(fèi)用高、手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血多等缺點(diǎn),如何治療這類患者,是我們臨床面臨的一個(gè)難題。2、上關(guān)節(jié)囊重建可以重建肩關(guān)節(jié)囊的解剖結(jié)構(gòu),協(xié)同肩袖肌腱生物力學(xué)效應(yīng),對(duì)盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、肩生理功能的恢復(fù),關(guān)節(jié)腔的封閉有效,同時(shí)可以分泌滑液營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨,避免繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1],避免肩關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷,從而達(dá)到改善疼痛不適,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。目的:探討關(guān)節(jié)鏡下上關(guān)節(jié)囊重建治療不可修復(fù)型巨大肩袖損傷(Superior Capsule Reconstruction by Arthroscopy for Irreparable Massive Rotator Cuff Tears)的適應(yīng)癥選擇,手術(shù)技巧以及術(shù)后康復(fù)鍛煉,并對(duì)患者手術(shù)前后患肢疼痛度比較、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分等相關(guān)因素分析,驗(yàn)證該術(shù)式的有效性以及未來(lái)的臨床推廣。方法:回顧性分析昆醫(yī)附一院2016年5月至2017年12月收治并隨訪的16例巨大及不可修復(fù)肩袖撕裂患者的臨床資料,患者平均年齡61.56±8.20歲(41～79),手術(shù)均采用全麻進(jìn)行,采用同側(cè)闊筋膜作為重建上關(guān)節(jié)囊的補(bǔ)片,關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合小切口行上關(guān)節(jié)囊重建,術(shù)后行外展支具固定并在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下行康復(fù)鍛煉,術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月、12月隨訪時(shí)行vas肩關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)分、neer評(píng)分、constant-murley評(píng)分,以及術(shù)后影像檢查,并測(cè)量患者患肢活動(dòng)度,綜合評(píng)估患者手術(shù)后效果。結(jié)果:平均手術(shù)時(shí)間3.4小時(shí),術(shù)中出血量約60～90ml,術(shù)中補(bǔ)片位置良好,未損傷血管和神經(jīng)。手術(shù)進(jìn)行順利,術(shù)后患者平安返回病房。術(shù)后患肩外展30度支具固定,并于康復(fù)師訓(xùn)練下進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)鍛煉。術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)大腿部及肩部感染病例。手術(shù)切口愈合好,術(shù)后按時(shí)拆線。術(shù)前VAS評(píng)分4～8分(6.25±1.13),Neer 評(píng)分 35～60 分(44.94±10.50),constant-murley 評(píng)分36～72分(50.13±9.77),分別與術(shù)后12個(gè)月的VAS評(píng)分0～4分(1.5±1.41),Neer 評(píng)分 54～82 分(69.31±7.55),constant-murley 評(píng)分 57～75分(68.56±5.76),比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為10.735,-8.543,-6.454,p0.05)。術(shù)后患者疼痛均明顯減輕,一例患者術(shù)后因疼痛行關(guān)節(jié)腔封閉治療。術(shù)后患者肩部活動(dòng)度,體側(cè)外旋、體側(cè)內(nèi)旋、前屈上舉均明顯改善。結(jié)論:1、上關(guān)節(jié)囊重建可以明顯緩解患者肩部疼痛,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng),可滿足患者日常生活需要。2、上關(guān)節(jié)囊重建可以防止肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)一步發(fā)展,避免形成肩的骨性關(guān)節(jié)炎。3、選用闊筋膜作為上關(guān)節(jié)囊重建的補(bǔ)片簡(jiǎn)單易行,費(fèi)用低,無(wú)血源性傳染病,無(wú)排斥反應(yīng),不影響下肢活動(dòng)功能。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 徐達(dá)傳;溫廣明;黃美賢;;肩袖的解剖學(xué)特點(diǎn)[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2010年01期

2 夏春明,朱慶生;肩袖損傷的病因、病理和發(fā)病機(jī)理[J];醫(yī)學(xué)信息;2000年04期

，

本文編號(hào)：2657424