【摘要】：目的:本研究旨在對(duì)比骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘長(zhǎng)節(jié)段及短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性重度椎體骨折的臨床療效,通過有限元分析對(duì)比兩種固定方式對(duì)相鄰節(jié)段及骨折椎體應(yīng)力的影響,并探討骨質(zhì)疏松性重度椎體骨折患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)。方法:(1)納入符合骨質(zhì)疏松性重度椎體骨折診斷的患者,根據(jù)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。(2)回顧性研究從2009年1月1日至2016年1月1日廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科收治的經(jīng)骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的單節(jié)段骨質(zhì)疏松性重度椎體骨折的患者,依據(jù)手術(shù)固定節(jié)段的范圍將患者分為長(zhǎng)節(jié)段固定組、短節(jié)段固定組。記錄患者疼痛視覺模擬評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)、ASIA神經(jīng)功能分級(jí);測(cè)量患者Cobb角、固定節(jié)段Cobb角,計(jì)算后凸矯正率及矯正丟失率;記錄手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。(3)建立T9-L5節(jié)段模型,模擬L1椎體骨折,并建立骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘長(zhǎng)節(jié)段與短節(jié)段內(nèi)固定模型。將模型導(dǎo)入軟件,在胸9椎體上方垂直施加負(fù)荷及彎曲力矩,模擬脊柱前屈、后伸運(yùn)動(dòng),分析相鄰節(jié)段椎體應(yīng)力,及骨折椎體位移等情況。結(jié)果:(1)中醫(yī)證型分布特點(diǎn)研究共納入45例骨質(zhì)疏松性重度椎體骨折的患者,其中有38例為單節(jié)段重度骨折患者,7例患者為非單節(jié)段重度骨折。經(jīng)辨證分析有9例患者表現(xiàn)為腎陽虧虛證,其中有7例兼有血瘀氣滯證;有23例患者表現(xiàn)為肝腎陰虛證,其中有18例兼有血瘀氣滯證;有13例患者表現(xiàn)為脾腎兩虛證,12例兼有血瘀氣滯證。(2)長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定組17人,均為女性患者,年齡(73.29±4.73)歲,平均隨訪時(shí)間為39個(gè)月;短節(jié)段內(nèi)固定組21人,女性18人,男性3人,年齡(71.33±5.66)歲,平均隨訪時(shí)間為42個(gè)月。兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均較術(shù)前降低(P0.05),兩組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。末次隨訪發(fā)現(xiàn)部分患者神經(jīng)功能得到改善(P0.05),兩組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后后凸畸形均得到較好的矯正,與術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間后凸畸形矯正率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪發(fā)現(xiàn)兩組均存在一定的矯正丟失,但長(zhǎng)節(jié)段組末次Cobb角與術(shù)后一月對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。短節(jié)段與長(zhǎng)節(jié)段組骨水泥滲漏率分別為31%、32%(P0.05)。長(zhǎng)節(jié)段組術(shù)后有5例(29.41%)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,短節(jié)段組術(shù)后共有6例(28.57%)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(P0.05)。(3)有限元分析提示兩組模型中T10椎體及終板的最大應(yīng)力值相近,但是長(zhǎng)節(jié)段組L4椎體應(yīng)力、L1椎體應(yīng)力及位移均小于短節(jié)段組。椎弓根螺釘應(yīng)力主要位于兩端的螺釘,遠(yuǎn)端椎弓根釘應(yīng)力較大。結(jié)論:多數(shù)骨質(zhì)疏松性重度椎體骨折患者以肝腎陰虛為本,其次為脾腎兩虛及腎陽虧虛。兩種固定方式對(duì)內(nèi)固定近端相鄰節(jié)段的應(yīng)力影響沒有明顯差別,但長(zhǎng)節(jié)段固定可減少骨折椎體的應(yīng)力及位移。骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘長(zhǎng)節(jié)段及短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)均可用于骨質(zhì)疏松性重度椎體骨折患者的治療,對(duì)于傷椎不能置釘、伴嚴(yán)重后凸畸形或需要截骨的患者應(yīng)選擇長(zhǎng)節(jié)段固定。
【圖文】：

圖 H 圖 I第三節(jié) 長(zhǎng)節(jié)段與短節(jié)段固定有限元分析一、研究背景及研究目的骨質(zhì)疏松患者脊柱內(nèi)固定術(shù)后常出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，臨床上常通過增加固定節(jié)段長(zhǎng)度、或配合骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘術(shù)等方法改善內(nèi)固定失敗的情況。但是，脊柱內(nèi)固定術(shù)后可能會(huì)增加相鄰節(jié)段的應(yīng)力，且隨著固定節(jié)段的增加，鄰近節(jié)段應(yīng)力也隨之增加，這可能引起相鄰節(jié)段退變性疾病或鄰近節(jié)段椎體骨折的發(fā)生。但是，，我們通過臨床病例研究發(fā)現(xiàn)短節(jié)段內(nèi)固定組術(shù)后相鄰節(jié)段骨折發(fā)生率高于長(zhǎng)節(jié)段組。此外，目前關(guān)于對(duì)比骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘短節(jié)段內(nèi)固定與長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定對(duì)相鄰節(jié)段的應(yīng)力的影響的報(bào)道較少。因此，本研究旨在通過有限元模擬分析釘?shù)缽?qiáng)化長(zhǎng)節(jié)段及短節(jié)段內(nèi)固定對(duì)相鄰節(jié)段應(yīng)力的影響。二、研究方法（一）建立模型1.胸腰椎有限元模型的建立成年女性志愿者 1 例，年齡 37 歲，身高 162cm，體重 63kg，X 線檢查排除明顯退
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2656811