【摘要】：目的:探討腰椎后路楔形截骨技術(shù)(intervertebral wedge osteotomy,IWO)治療重度脊柱側(cè)后凸畸形的可行性及臨床療效。研究方法:回顧性分析2010年1月至2016年2月手術(shù)治療38例重度脊柱側(cè)后凸及脊柱后凸畸形患者的病例資料,男22例,女16例;年齡13~69歲,平均31歲。按截骨方式分為四組,即IWO組、Smith-Petersen截骨(Smith.Petersen osteotomy,SPO)組、經(jīng)椎弓根椎體截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)組和全脊椎截骨(vertebral column resection,VCR)組,評(píng)價(jià)指標(biāo)包括平均固定節(jié)段數(shù)、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、主彎Cobb角改善率、Oswestry功能殘障指數(shù)Oswestry disability index,ODI)改善率及Frankel分級(jí)改善情況。結(jié)果:四組患者手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SPO截骨組(18例)平均固定節(jié)段為(9.4+3.9)節(jié),術(shù)中出血量(3000±410)ml,Cobb角改善率55.3%±9.5%,術(shù)后住院時(shí)間(14.9±4.9)d,ODI改善率42.1%±7.4%;4例術(shù)前Frankel分級(jí)D級(jí)患者術(shù)后均改善為E級(jí),14例術(shù)前E級(jí)患者術(shù)后無變化。PSO截骨組(5例)平均固定節(jié)段為(7.6±1.5)節(jié),術(shù)中出血量(4360±1161)ml,Cobb角改善率58.9%±15.1%,術(shù)后住院時(shí)間(18.2±7.0)d,ODI改善率41.3%±9.6%,1例術(shù)前C級(jí)術(shù)后改善為D級(jí),4例E級(jí)術(shù)后無明顯變化。VCR截骨組(4例)平均固定節(jié)段為(6.2±2.6)節(jié),術(shù)中出血量(3750+1848)ml,Cobb角改善率83.9%±10.9%,術(shù)后住院時(shí)間(21±7.2)d,ODI改善率39.6%±18.1%,1例術(shù)前C級(jí)患者術(shù)后改善為D級(jí),3例術(shù)前D級(jí)患者術(shù)后均改善為E級(jí)。IWO組(11例)平均固定節(jié)段為(7.2±2.7)節(jié),術(shù)中出血量(2855±1046)ml,Cobb角改善率59.6%±22.05%,術(shù)后住院時(shí)間(13.5±2.7)d,ODI改善率51.3%±8.3%;1例術(shù)前C級(jí)患者術(shù)后改善為D級(jí),8例術(shù)前D級(jí)術(shù)后改善為E級(jí),余2例術(shù)前E級(jí)患者術(shù)后無變化。11例行經(jīng)椎間隙楔形截骨術(shù)的患者術(shù)后平均隨訪時(shí)間25.2個(gè)月,矯形節(jié)段均獲得良好的融合,無斷棒的現(xiàn)象。結(jié)論:經(jīng)椎間隙楔形截骨技術(shù)治療脊柱側(cè)后凸畸形可以減少手術(shù)創(chuàng)傷,使內(nèi)固定系統(tǒng)獲得良好的生物力學(xué)分布及手術(shù)矯形效果。
【圖文】：

A B C DE F圖1 經(jīng)椎間隙楔形截骨術(shù)（intervertebral wedge osteotomy，，IWO）手術(shù)示意圖。A:術(shù)前側(cè)面觀示脊柱的畸形椎.B:切除相應(yīng)節(jié)段椎板充分暴露脊髓，充分處理椎體后柱.C:在“矩形安全區(qū)”（虛線范圍）對(duì)脊髓神經(jīng)進(jìn)行保護(hù).D:根據(jù)術(shù)前計(jì)劃對(duì)椎體充分松解，前柱適度撐開，并對(duì)中、后柱截骨矯形.E:在保證前柱高度的前提下適當(dāng)植入松質(zhì)骨塊或椎間融合器.F:鎖緊鎖帽固定連接棒完成脊形畸形矯正手術(shù)2.6 隨訪及臨床療效評(píng)價(jià)術(shù)后均行影像學(xué)檢查(全脊柱 DR、CT 及 MR)，術(shù)后每半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以門診隨訪及電話隨訪為主。采用 Frankel 分級(jí)評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的脊髓功能；采用 ODI 評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的恢復(fù)情況，ODI 主要從疼痛強(qiáng)度、生活自理、行走能力、坐立位性生活等 10 個(gè)方面以評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，每個(gè)問題最高得分為 5 分，共 50 分
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2656779