【摘要】：目的:GLOBAN 2012數(shù)據(jù)顯示在女性惡性腫瘤中,乳腺癌發(fā)病率高居首位,死亡率位列第二位。乳腺癌發(fā)病年齡具年輕化趨勢,且乳腺癌患者對外觀及美容效果的要求也隨之增高。因此保乳手術(shù)的推廣成為大勢所趨。本研究旨在評價經(jīng)新輔助化療后行保乳手術(shù)的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者預(yù)后,研討乳腺癌新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療方案的可行性及安全性。方法:回顧性分析2006年1月至2008年12月收治的114例經(jīng)粗針穿刺活檢確診為乳腺癌的女性患者,其中TNM分期Ⅱa期21例、Ⅱb期69例,Ⅲa期24例,經(jīng)新輔助化療后聯(lián)合保乳手術(shù)患者35例,聯(lián)合乳腺癌根治術(shù)患者79例。隨訪觀察其預(yù)后并對患者年齡、有無哺乳、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方案、分期、免疫組化結(jié)果及治療等因素與預(yù)后的關(guān)系進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:患者中位隨訪時間為78個月,保乳術(shù)后美容效果評價優(yōu)秀加良好率為85.7%(30/35)。保乳手術(shù)組Ⅱ期、Ⅲ期總生存率分別為96.8%、100%,無病生存率為93.5%、75.0%。乳房切除組Ⅱ期、Ⅲ期總生存率分別為86.4%、70.0%,無病生存率為78.0%、60.0%。兩組Ⅱ期、Ⅲ期總生存率(分別為P=0.156;P=0.209)和無病生存率(分別為P=0.091;P=0.203)均無統(tǒng)計學(xué)差異。所有新輔助化療病人單因素分析顯示:臨床分期越晚,預(yù)后越差(OS:P=0.035;DFS:P=0.011),ER受體陽性患者無病生存率高于陰性患者,且具有統(tǒng)計學(xué)意義(OS:P=0.068;DFS:P=0.021),PR受體陽性患者無病生存率及總生存率均優(yōu)于陰性患者(OS:P=0.016;DFS:P=0.017),HER-2陽性對患者預(yù)后不利(OS:P=0.001;DFS:P=0.111),病理分子分型對預(yù)后亦有影響,本研究中HER2過表達型乳腺癌患者預(yù)后最差,這與HER-2陽性患者未行靶向治療相關(guān)。新輔助化療后緩解率對預(yù)后影響有統(tǒng)計學(xué)意義(DFS:P0.001,OS:P0.001)。保乳手術(shù)組單因素分析顯示:首診腫瘤大小對保乳組預(yù)后影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ER、PR、HER-2、術(shù)后放療與否與OS及DFS無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。多因素分析顯示,結(jié)果表明:臨床分期是無病生存和總生存的獨立預(yù)后因素(分別為P=0.011;P=0.027),臨床分期越晚,預(yù)后越差。新輔助化療療效亦是無病生存和總生存的獨立預(yù)后因素(分別為P=0.018;P=0.015),HER-2受體陽性是總生存的獨立預(yù)后因素(P=0.031)。結(jié)論:1.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)是安全可行的,能達到較好的美容效果,可以大大提高患者生存質(zhì)量,生存期無明顯下降。2.所有新輔助化療病人單因素分析顯示:臨床分期越晚,預(yù)后越差(OS:P=0.035;DFS:P=0.011),ER受體陽性患者無病生存率高于陰性患者,且具有統(tǒng)計學(xué)意義(OS:P=0.068;DFS:P=0.021),PR受體陽性患者無病生存率及總生存率均優(yōu)于陰性患者(OS:P=0.016;DFS:P=0.017),HER2陽性對患者預(yù)后不利(OS:P=0.001;DFS:P=0.111),病理分子分型對預(yù)后亦有影響,本研究中HER2過表達型乳腺癌患者預(yù)后最差,這與HER-2陽性患者未行靶向治療有關(guān)。新輔助化療后緩解率對預(yù)后影響有統(tǒng)計學(xué)意義(DFS:P0.001,OS:P0.001)。保乳手術(shù)組單因素分析顯示:首診腫瘤大小對保乳組預(yù)后影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ER、PR、HER-2、術(shù)后放療與否與總生存時間及無病生存時間無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.多因素分析顯示:臨床分期是無病生存和總生存的獨立預(yù)后因素(分別為P=0.011;P=0.027),臨床分期越晚,預(yù)后越差。新輔助化療療效亦是無病生存和總生存的獨立預(yù)后因素(分別為P=0.018;P=0.015),HER-2受體陽性是總生存的獨立預(yù)后因素(P=0.031)。
【圖文】：

11圖 1： 兩組 II 期和 III 期患者生存曲線 A:兩組 II 期無病生存曲線，B:兩組 III 期患者無病生存曲線，C：兩組 II 期總生存曲線，D：兩組 III 期總生存曲線

圖 2 新輔助化療患者的預(yù)后單因素分析：A/B：年齡對預(yù)后的影響曲線；C/D：分期對預(yù)后的影響曲線；E/F：ER 受體對預(yù)后的影響曲線；G/H：PR 受體對預(yù)后的影響曲線；I/J：HER-2 受體對預(yù)后的影響曲線；K/L：分子分型對預(yù)后的影響曲線；M/N：新輔助化療療效對預(yù)后的影響曲線對保乳手術(shù)組患者進行單因素分析，其中首診腫瘤大小對保乳組無病生存率的影響差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），腫瘤體積越大，患者預(yù)后越差。新輔助化療后緩解率對總生存率影響有統(tǒng)計學(xué)意義（保乳組 P=0.019），，結(jié)果表明：新輔助化療療效越顯著，患者對化療越敏感，預(yù)后就越好。其余因素對無病生存時間及總生存時間的影響未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。具體數(shù)值見表 6。表 6 保乳手術(shù)組單因素生存分析臨床病理特征例數(shù)10 年 DFS（%）P 值10 年 OS（%）P 值年齡（歲）≤40 19 100100
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.9

【參考文獻】

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本文編號：2653886