【摘要】：目的:研究比較前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)雙側(cè)切口入路與前正中切口入路雙鋼板固定治療Schatzker分型Ⅴ型、Ⅵ型脛骨平臺骨折的近期療效。方法:對我院由2013年01月至2017年01月期間收入院而且確診為復(fù)雜脛骨平臺骨折并實(shí)施手術(shù)治療的52例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有患者均進(jìn)行影像學(xué)等輔助檢查,并按影像學(xué)資料分型均為Schatzker分型Ⅴ型或者Ⅵ型,按根據(jù)對患者進(jìn)行的手術(shù)方式,將52例患者分為兩組,分別為觀察組和對照組。觀察組的患者均行前外側(cè)切口與后內(nèi)側(cè)切口兩個(gè)切口聯(lián)合入路治療,骨折至手術(shù)時(shí)間平均為5.5(1-12)天,總共28例,其中男性患者有15例,女性患者有13例,他們的平均年齡為50歲(31-70歲);按照Schatzker分型Ⅴ型18例,Ⅵ型10例;按照所致骨折的原因可以分為高處墜落傷有8例、車禍傷12例、跌傷6例及其他原因2例;按照脛骨平臺受傷類型可分為開放性骨折和閉合性骨折,分別為4例,24例;按照膝關(guān)節(jié)周圍組織伴隨損傷可分為內(nèi)側(cè)半月板損傷,外側(cè)半月板損傷,前交叉韌帶,后交叉韌帶損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,外側(cè)副韌帶損傷,分別為3例,4例,2例,2例,5例及3例。對照組的患者均采用前正中單切口手術(shù)入路治療,骨折至手術(shù)時(shí)間平均為5.3(1-12)天,總共24例,其中男性患者有14例,女性患者有10例,他們的平均年齡為49歲(19-69歲);按照Schatzker分型Ⅴ型11例,Ⅵ型13例;按照所致骨折的原因分為高處墜落傷8例,車禍傷10例,跌傷4例及其他原因?qū)е碌挠?例;按照脛骨平臺受傷的類型可分為開放性骨折有2例,閉合性骨折有22例;按照膝關(guān)節(jié)周圍組織伴隨損傷可分為內(nèi)側(cè)半月板損傷,外側(cè)半月板損傷,前交叉韌帶,后交叉韌帶損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,外側(cè)副韌帶損傷,分別為4例,4例,2例,1例,4例及2例。研究比較兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血,術(shù)后引流量的情況,術(shù)后即刻平臺內(nèi)翻角、內(nèi)側(cè)平臺后傾角、外側(cè)平臺后傾角、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評分評估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果:兩組患者間年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后即刻脛骨平臺內(nèi)翻角、外側(cè)平臺后傾角比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組內(nèi)側(cè)平臺后傾角平均為15.4±1.0o,對照組內(nèi)側(cè)平臺后傾角平均為16.1±1.4o,對照組高于觀察組,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組共52例患者均獲得隨訪,平均隨訪時(shí)間為26(12-42)個(gè)月。所有患者均獲得骨性愈合,無皮膚壞死及骨折不愈合或畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生,其中對癥組有3例患者出現(xiàn)切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%;觀察組有2例患者出現(xiàn)切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05);以上5例患者均經(jīng)抗生素抗感染治療后切口愈合。術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評分,觀察組總評分為82.50±6.30分,其中優(yōu)20例,良好6例,可2例,差0例,優(yōu)良率為92.8%。對照組總評分為77.45±9.26分,其中優(yōu)12例,良好5例,可6例,差1例,優(yōu)良率為70.8%。兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。結(jié)論:研究顯示,兩組患者間年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后即刻脛骨平臺內(nèi)翻角、外側(cè)平臺后傾角比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且兩組間術(shù)后臨床并發(fā)癥并無顯著差異,而雙側(cè)入路組術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評分及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于前正中入路組,兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);本研究表明,對于Schatzker分型Ⅴ型和Ⅵ型的脛骨平臺骨折,前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)雙切口手術(shù)入路優(yōu)于前正中單切口入路。
【圖文】：

圖 1.觀察組患者，男，60 歲，高處墜落傷，右側(cè)脛骨平臺骨折，Schatzker 分VI 型，1-A 為術(shù)前 X 線正側(cè)位，患者入院時(shí)為開放性骨折，予以急診麻醉下清縫合后外固定支架臨時(shí)固定，，待軟組織條件恢復(fù)尚可且觀察無感染后再次行切復(fù)位內(nèi)固定治療；1-B 為患者術(shù)后第二日 X 線正側(cè)位。此患者術(shù)后 12 個(gè)月 HSS關(guān)節(jié)功能評分為 85 分。

圖 2 觀察組患者，男，68 歲，車禍傷，左側(cè)脛骨平臺骨折，Schatzker 分型 V 圖 A、B、C、D 為術(shù)前 CT 重建；圖 E、F 為術(shù)后第二日 X 線正側(cè)位。此患者術(shù)后個(gè)月 HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分 88 分。討論脛骨平臺骨折是一個(gè)非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的骨折。他們的治療
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2653880