【摘要】：目的證實(shí)重度顱腦損傷患者CT示視神經(jīng)鞘直徑與腦壓關(guān)系,探索一種非有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法。方法本研究為橫斷面研究,以河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院2015年9月至2017年9月,臨床診斷為頭部疾患,行頭顱CT確診為顱內(nèi)疾病的患者為研究對象。本研究通過詢問病史及頭顱CT所提供的信息,將眼部本身有疾病而致視神經(jīng)鞘改變的患者、頭顱CT真實(shí)有開放性顱腦外傷的患者、有腰椎骨折、腰椎穿刺處皮膚有感染的患者不作為本研究的對象。共收集到38例患者,每個(gè)研究對象都要收集記錄其個(gè)體信息,如年齡、性別,行監(jiān)測前的呼吸頻率、脈搏次數(shù)、收縮壓、舒張壓、疾病名稱。將研究對象根據(jù)顱腦損傷分級,分為A組,B組。A組包括輕、中型顱腦損傷患者。B組重型、嚴(yán)重型顱腦損傷患者。將研究對象測得的顱內(nèi)壓以20cmH2O為界限,分為正常顱壓與高顱壓分組,通過對比兩組研究對象各項(xiàng)觀察指標(biāo)之間均數(shù)與方差,或所占百分比是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,發(fā)現(xiàn)對顱壓影響有關(guān)的因素。驗(yàn)證腦壓值與視神經(jīng)鞘直徑之間的關(guān)系。應(yīng)用接受者操縱特征曲線求得提示高顱壓的最佳診斷值而。結(jié)果1.重度顱腦損傷患者顱內(nèi)壓普遍升高,研究顱內(nèi)壓數(shù)值對顱腦損傷有一定預(yù)測性。高顱壓組與正常顱壓組眼球后3mm處視神經(jīng)鞘直徑均值與標(biāo)準(zhǔn)差的比較,P=0.0010.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.視神經(jīng)鞘直徑與腦壓的相關(guān)系數(shù)為R=0.732,回歸模型為D_3=0.117ICP+3.65,當(dāng)顱內(nèi)壓為20cmH20時(shí),視神經(jīng)鞘的直徑為5.9mm。3.應(yīng)用CT測視神經(jīng)鞘直徑診斷高顱壓時(shí),CT測量的臨界值為6.8mm,其敏感度為59.1%、特異度為87.5%,而取5.9mm為臨界值時(shí)敏感度為86.4%、特異度為56.2%。綜合考慮以視神經(jīng)鞘的直徑為5.9mm作為判斷顱壓的臨界值。結(jié)論CT在我國醫(yī)院普及率相當(dāng)高,頭顱CT示球后3mm處視神經(jīng)鞘直徑預(yù)測腦外傷特別是重度顱腦損傷患者顱內(nèi)壓是否增高具有簡單、無創(chuàng)、較準(zhǔn)確等特點(diǎn)。
【圖文】：

2.4 具體操作和觀察指標(biāo)2.4.1 視神經(jīng)鞘直徑的測量我院 CT 室工作人員，根據(jù) CT 申請單所提供臨床診斷，將臨床診斷顱內(nèi)疾病的患者作為本研究的預(yù)研究對象，測其體溫、心率、血壓、呼吸頻率，體溫一般采取腋下溫度，心率、血壓及呼吸、血氧由我院心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測獲得。行頭顱CT 時(shí)，患者取仰臥位，下頜內(nèi)收，頭先進(jìn)，兩外耳空與臺面等距，選取聽眶線為掃描線[8]，從聽眶線平面連續(xù)向上掃描至頭頂。掃描視野 25cm，薄層 CT 層高 0.5cm，層距 0.5cm。在頭 CT 影像結(jié)果出來后，將確診顱內(nèi)疾患且無眼部有腫瘤、視神經(jīng)受明顯外傷、青光眼、開放性顱腦外傷、腰椎骨折、腰椎穿刺處皮膚有感染的患者作為研究對象。通過我院 WebPACSVIEW 將頭顱 CT 顯示腹窗序列（見圖 2.4. 1-1）時(shí)，將圖片保存為后，在圖像處理軟件 photoshop 上通過將圖片放大到原圖片 400%后（見圖 2.4.1-2），將眼眶內(nèi)視神經(jīng)無視神經(jīng)鞘包裹處為球后測量的起始線，并過該線的中點(diǎn)做眼球的切線，以此切線做一直角，直角的另一個(gè)邊線作為球后線測量的基礎(chǔ)線，，在該線上測量，球后 3mm、7mm、10mm 處的

2.4.2 顱內(nèi)壓的測量確診為顱內(nèi)疾病的患者，在頭顱 CT 檢查后的 30min 內(nèi)，由我院神經(jīng)外科醫(yī)師在與 CT 室臨近的換藥室，行腰椎穿刺術(shù)測顱內(nèi)壓。同樣在行腰椎穿刺術(shù)前測圖 2.4.1-3 測量視神經(jīng)鞘的球后起點(diǎn)圖 2.4.1-4 球后 3m 視神經(jīng)鞘最大徑圖 2.4.1-4 球后 7m 視神經(jīng)鞘最大徑圖 2.4.1-4 球后 10m 視神經(jīng)鞘最大徑
【學(xué)位授予單位】：河北工程大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R651.15

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2651546