【摘要】：[目的]1.通過術(shù)前對滇南小耳豬幼豬脊柱的CT掃描,獲得幼豬脊柱胸腰椎的相關(guān)形態(tài)學(xué)參數(shù),為滇南小耳豬幼豬脊柱椎弓根螺釘?shù)闹踩胩峁┲笇?dǎo)。2.評價(jià)新型低切跡生長誘導(dǎo)系統(tǒng)植入幼豬脊柱,在幼豬生長發(fā)育過程中對脊柱椎體、椎管及椎弓根生長發(fā)育的影響。[方法]1.對18只8周齡雌性滇南小耳豬幼豬胸腰椎進(jìn)行術(shù)前CT掃描及二維重建成像,獲得幼豬脊椎的相關(guān)形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù),對椎體高度、椎體橫徑、椎體縱徑、椎管橫徑、椎管縱徑、椎弓根寬度、椎弓根骨性通道長度、椎弓根高度及椎弓根螺釘水平面置入角度進(jìn)行測量,選擇合適的椎弓根螺釘直徑、長度及水平面置入角度,指導(dǎo)椎弓根螺釘?shù)闹踩搿?.將18只8周齡雌性滇南小耳豬幼豬隨機(jī)分為A、B、C三組,每組6只,A組為空白對照組;B組為鎖緊固定組;C組為脊柱生長組。分別給予各組不同手術(shù)干預(yù),A組:T5-T6、T11-T12及L2-L3單純剝離暴露雙側(cè)關(guān)節(jié)突,不植入椎弓根螺釘;B組:雙側(cè)T5-T6、T11-T12及L2-L3進(jìn)行萬向長尾椎弓根釘棒系統(tǒng)植入,并根據(jù)脊柱矢狀面幅度進(jìn)行鈦棒預(yù)彎,單純釘棒鎖緊固定脊柱,釘棒固定不進(jìn)行撐開手術(shù);C組:新型低切跡生長誘導(dǎo)系統(tǒng)植入,T5-T6及L2-L3雙側(cè)植入魚眼釘,T11-T12雙側(cè)植入壓蓋雙耳釘,并根據(jù)脊柱矢狀面幅度進(jìn)行鈦棒預(yù)彎,肌間穿棒,壓蓋雙耳釘固定鈦棒,鈦棒可在魚眼釘內(nèi)自由滑動(dòng),誘導(dǎo)脊柱生長,手術(shù)干預(yù)節(jié)段中未進(jìn)行螺釘植入的節(jié)段(T7-T10及T13-L1)為目標(biāo)椎1;手術(shù)干預(yù)節(jié)段中進(jìn)行螺釘植入,但螺釘與鈦棒滑動(dòng)連接的節(jié)段(T5-T6)及(L2-L3)為目標(biāo)椎2;手術(shù)干預(yù)節(jié)段中進(jìn)行螺釘植入,并且螺釘與鈦棒鎖緊連接的節(jié)段(T11-T12)為目標(biāo)椎3。對各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行CT掃描檢查,并在CT圖像上測量目標(biāo)椎1(T7-T10及T13-L1)、目標(biāo)椎2(T5-T6及L2-L3)及目標(biāo)椎3(T11-T12)的相關(guān)形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù):椎體高度、椎體橫徑、椎體縱徑、椎管橫徑、椎管縱徑、椎弓根寬度、椎弓根骨性通道長度及椎弓根高度,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果]1.通過術(shù)前幼豬CT掃描獲得全脊柱圖像并進(jìn)行胸腰椎脊椎相關(guān)形態(tài)學(xué)測量,獲得幼豬胸腰椎形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù),制定滇南小耳豬幼豬椎弓根螺釘植入方案。指導(dǎo)12只滇南小耳豬幼豬椎弓根螺釘植入,共144枚椎弓根螺釘,術(shù)后行CT掃描檢查,5枚螺釘穿透椎體上終板,8枚螺釘穿透椎弓根外側(cè)骨皮質(zhì),但穿出距離小于2mm。2.術(shù)后目標(biāo)椎1、目標(biāo)椎2及目標(biāo)椎3脊椎相關(guān)參數(shù)(椎體高度、椎體橫徑、椎體縱徑、椎管橫徑、椎管縱徑、椎弓根寬度、椎弓根骨性通道長度及椎弓根高度)在A、B、C三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后三月目標(biāo)椎1:A組,椎體高度 124.20 ±5.57mm,椎體橫徑 97.67 ±7.69mm,椎體縱徑 75.70 ±5.31mm,椎管橫徑87.10±2.66mm,椎管縱徑72.83±1.47mm,椎弓根寬度36.43±2.84mm,椎弓根骨性通道長度146.43±3.35mm,椎弓根高度60.60±6.24mm;B組,椎體高度 99.53± 1.27mm,椎體橫徑 77.90±2.72mm,椎體縱徑 60.07 ± 1.60mm,椎管橫徑 77.83±1.36mm,椎管縱徑 65.37±1.89mmm,椎弓根寬度 30.17土0.91mmm,椎弓根骨性通道長度119.60±1.59mm,椎弓根高度32.87±1.31mm;C組,椎體高度 116.17± 1.62mm,椎體橫徑 86.17土2.21mm,椎體縱徑 67.70±3.47mm,椎管橫徑 84.10±2.61mm,椎管縱徑 70.27±1.82mm,椎弓根寬度 34.10±0.53mm,椎弓根骨性通道長度127.23±2.41mm,椎弓根高度54.07±1.51mm,椎體高度、椎體橫徑、椎體縱徑、椎管橫徑、椎管縱徑、椎弓根寬度及椎弓根高度A組與C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),椎弓根長度C組小于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),椎弓根長度B組小于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后三月目標(biāo)椎2:A組,椎體高度75.50±1.85mm,椎體橫徑60.00±1.73mm,椎體縱徑 46.90±2.48mm,椎管橫徑 65.63 ±1.38mm,椎管縱徑 42.47±0.75mm,椎弓根寬度20.73 ± 1.08mm,椎弓根骨性通道長度82.10 ±2.88mm,椎弓根高度39.00±0.90mm;B 組,椎體高度 60.93±4.58mm,椎體橫徑 49.80±4.42mm,椎體縱徑 37.87±3.80mm,椎管橫徑 48.87±1.l0mmm,椎管縱徑 36.63±0.55mm,椎弓根寬度15.10±0.44mm,椎弓根骨性通道長度70.97± 1.29mm,椎弓根高度20.77±2.84mm;C 組,椎體高度 70.10±1.91mm,椎體橫徑 57.50±1.51mm,椎體縱徑 39.53±3.76mmm,椎管橫徑 52.23±0.67mm,椎管縱徑 41.27±0.06mm,椎弓根寬度19.07±0.51mm,椎弓根骨性通道長度75.00±1.04mm,椎弓根高度36.00±0.61mm,椎體橫徑、椎管縱徑、椎弓根寬度A組與C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),椎體高度、椎管橫徑、椎弓根長度、椎弓根高度C組小于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),椎體高度、椎管橫徑、椎弓根長度、椎弓根高度B組小于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),椎體縱徑B組與C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后三月目標(biāo)椎3:A組,椎體高度32.87±2.46mm,椎體橫徑 32.30 土 2.14mm,椎體縱徑 22.83 ±2.66mm,椎管橫徑 23.30 ± 0.20mm,椎管縱徑22.90±1.75mm,椎弓根寬度11.60±1.30mm,椎弓根骨性通道長度40.73±1.69mm,椎弓根高度 16.80±1.05mm;B 組,椎體高度 27.40±0.70mm,椎體橫徑24.87±2.32mm,椎體縱徑16.57±0.93mm,椎管橫徑19.97±0.80mm,椎管縱徑18.13 ±0.80mm,椎弓根寬度8.13 土 1.0lmm,椎弓根骨性通道長度32.97±2.46mm,椎弓根高度9.03±1.29mm;C組,椎體高度28.07±1.36mm,椎體橫徑 26.60±0.30mm,椎體縱徑 17.83 ± 1.07mm,椎管橫徑 22.03± 0.51mm,椎管縱徑19.77±0.64mm,椎弓根寬度11.27±0.57mm,椎弓根骨性通道長度37.30±0.69mmm,椎弓根高度13.97±0.21mm,椎弓根寬度A組與C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),椎管橫徑、椎弓根長度、椎弓根高度C組小于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),椎管橫徑、椎弓根長度、椎弓根高度B組小于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),椎體高度、椎體橫徑、椎體縱徑及椎管縱徑B組與C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]1.術(shù)前通過CT測量脊椎相關(guān)形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行滇南小耳豬幼豬椎弓根螺釘植入方案的制定,提高了術(shù)中置釘?shù)臏?zhǔn)確性,對于術(shù)中椎弓根螺釘?shù)闹踩刖哂兄匾饬x。2.目標(biāo)椎1(T7-T10及T13-L1):新型低切跡生長誘導(dǎo)系統(tǒng)對椎體高度、椎體橫徑、椎體縱徑、椎管橫徑、椎管縱徑、椎弓根寬度及椎弓根高度的生長發(fā)育沒有影響,對椎弓根長度的生長發(fā)育有一定抑制作用,但其抑制作用較椎弓根釘棒鎖緊固定小。3.目標(biāo)椎2(T5-T6及L2-L3):新型低切跡生長誘導(dǎo)系統(tǒng)對椎體橫徑、椎管縱徑及椎弓根寬度的生長發(fā)育沒有影響,對椎體高度、椎管橫徑、椎弓根高度及椎弓根長度的生長發(fā)育有一定抑制作用,但其抑制作用較椎弓根釘棒鎖緊固定小,對椎體縱徑生長發(fā)育的抑制作用與椎弓根釘棒鎖緊固定無顯著差異。4.目標(biāo)椎3(T11-T12):新型低切跡生長誘導(dǎo)系統(tǒng)對椎弓根寬度的生長發(fā)育沒有影響,對椎管橫徑、椎弓根長度及椎弓根高度的生長發(fā)育有一定抑制作用,但其抑制作用較椎弓根釘棒鎖緊固定小,對椎體高度、椎體橫徑、椎體縱徑及椎管縱徑生長發(fā)育的抑制作用與椎弓根釘棒鎖緊固定無顯著差異。5.新型低切跡生長誘導(dǎo)系統(tǒng)雖然對幼豬脊柱的生長發(fā)育有一定限制作用,但較椎弓根釘棒鎖緊固定對于幼豬脊柱的生長發(fā)育更有優(yōu)勢,可允許幼豬脊柱的生長。
【圖文】：

發(fā)性融合、皮膚壞死、感染、脊髓損傷等手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。逡逑因此課題組基于Ｌｕｑｕｅ技術(shù)理念自行研究設(shè)計(jì)了一套新型椎弓根內(nèi)固定系逡逑統(tǒng)【圖１】，本發(fā)明的創(chuàng)新性在于構(gòu)建了一種在脊柱生長方向提供自由度的脊柱逡逑矯形系統(tǒng)，它可以控制脊柱的側(cè)凸、彎曲；但對脊柱的生長沒有約束，留有自由逡逑度。采用合理的釘－棒連接手段，不需要反復(fù)多次的延長手術(shù)，在不妨礙脊柱生逡逑理性生長的同時(shí)，誘導(dǎo)脊柱向正常方向生長。１）它構(gòu)建了一個(gè)提供生長自由的脊逡逑柱矯形系統(tǒng)，在矯形并控制畸形進(jìn)展的同時(shí)，又容許脊柱的自由生長，并且不需逡逑要反復(fù)多次進(jìn)行撐開手術(shù)。２）通過釘和棒之間的滑動(dòng)，誘導(dǎo)畸形的脊柱向正常逡逑的方向生長，避免了對脊柱生長的約束，容許肺及胸廓的發(fā)育。３）采用了專用的逡逑椎弓根魚眼釘及壓蓋雙耳釘，在充分滿足較大直徑的矯形棒選擇的同時(shí)，能夠大逡逑大地減低螺釘頂部的切跡

上椎弓根兩層皮質(zhì)骨內(nèi)側(cè)之間的最大距離；椎弓根螺釘水平面置入角度逡逑（ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ邋ｓｃｒｅｗ邋ａｎｇｌｅ，ＴＳＡ）：在水平切面上，經(jīng)過椎弓根的軸心作一條直逡逑線，該直線與平分椎體及椎管的直線所形成的夾角【圖２】。逡逑圖２：測量指標(biāo)示意圖逡逑２．２結(jié)果逡逑滇南小耳豬幼豬有１４個(gè)胸椎，５個(gè)腰椎，，相應(yīng)的Ｔ１－Ｌ５的椎體椎體高度、逡逑椎體橫徑、椎體縱徑、椎管橫徑、椎管縱徑、椎弓根寬度、椎弓根骨性通道長度、逡逑椎弓根高度、椎弓根螺釘水平面置入角度測量結(jié)果見【表１】。椎弓根寬度變化逡逑趨勢為：Ｔ１為２．５ｍｍ。Ｔ２－Ｔ８水平較小，＜２．邋１ｍｍ，向腰椎移行，椎弓根寬度逐逡逑漸變大，至Ｌ３達(dá)到最大，為３．邋（ｋｍ，之后維持在２．邋５ｍｍ至３．邋Ｏｍｍ之間；椎弓根逡逑骨性通道長度維持在１５．邋３ｍｍ至１７．邋１ｍｍ之間；椎弓根高度變化趨勢為：由胸椎到逡逑腰椎逐漸增大，Ｔ１為２．邋Ｉｒａｎ，至Ｌ３為６．邋１ｍｍ，而后減小，至Ｌ５為４．邋７ｍｍ；椎弓逡逑根螺釘水平面置入角度變化趨勢為：Ｔ１為４０°，向腰椎移行逐漸減小，Ｔ７水平逡逑達(dá)到最�。ǎ常�°邋），后逐漸增大，至Ｔ１３以后穩(wěn)定在３８°左右，但在Ｌ４及Ｌ５達(dá)逡逑到最大（４５°左右）【表１、圖３、４】。逡逑１５逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R68

【參考文獻(xiàn)】

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2 王升儒;仉建國;邱貴興;郭建偉;張延斌;楊陽;;雙生長棒技術(shù)治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸的中期療效[J];中國脊柱脊髓雜志;2015年08期

3 于凌佳;徐宏文;荀福興;黎藝強(qiáng);李敬春;雍碧成;劉遠(yuǎn)忠;周慶和;陳偉東;;連續(xù)石膏方法治療早發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形[J];中華小兒外科雜志;2015年02期

4 Federico Canavese;Alain Dimeglio;;Normal and abnormal spine and thoracic cage development[J];World Journal of Orthopedics;2013年04期

5 王煒;仉建國;邱貴興;王以朋;沈建雄;趙宇;李書綱;翁習(xí)生;;生長棒技術(shù)治療先天性脊柱側(cè)凸的療效以及并發(fā)癥分析[J];中華外科雜志;2013年09期

6 鄭國權(quán);張永剛;王巖;張雪松;張如意;張巍;;單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定建立脊柱側(cè)凸動(dòng)物模型的影像學(xué)觀察[J];中國脊柱脊髓雜志;2008年06期

本文編號(hào)：2650353