【摘要】：盡管冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)是治療缺血性心肌病的關(guān)鍵手段,可以改善患者預(yù)后,但手術(shù)后的數(shù)月到數(shù)年,CABG術(shù)后患者的冠狀動(dòng)脈以及移植血管都有可能發(fā)生粥樣硬化病變的進(jìn)展,并導(dǎo)致缺血事件的發(fā)生。CABG術(shù)后抗血小板藥物不但能夠?qū)逃泄跔顒?dòng)脈和橋血管的通暢度加以維持,而且還能夠有效預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生。2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲心胸外科協(xié)會(huì)(European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-thoracic Surgery,ESC/EACTS)心肌血運(yùn)重建指南推薦在CABG術(shù)后聯(lián)合使用阿司匹林及氯吡格雷,以有效抗血小板[1]。2011年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American College of Cardiology and the American Heart Association,ACC/AHA)CABG手術(shù)指南中將術(shù)后無(wú)限期常規(guī)服用阿司匹林作為抗血小板治療的IA級(jí)推薦方案[2]。2013年中國(guó)抗血小板治療指南中也給出了建議,即在CABG術(shù)后僅僅對(duì)阿司匹林加以服用,而氯吡格雷的應(yīng)用前提是上述藥品禁忌或不能耐受[3]。然而,就本質(zhì)來(lái)說(shuō),伴隨阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR)現(xiàn)象的頻繁出現(xiàn),國(guó)內(nèi)外已有相當(dāng)多的心外科醫(yī)生為了使術(shù)后收獲的抗血小板成效和預(yù)期相符而選擇以自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)施行常規(guī)雙聯(lián)治療[4]。近十多年來(lái)已經(jīng)有諸多研究活動(dòng)針對(duì)冠脈搭橋術(shù)后聯(lián)合使用上述兩類藥品的效果而展開(kāi),用以評(píng)估各類抗血小板方案在橋血管的通暢率方面的有效性。然而這些前瞻性研究結(jié)果卻出現(xiàn)了差異,有人指出阿氯聯(lián)用所獲取的效果比僅僅使用阿司匹林高出許多,還有人認(rèn)為雙抗在臨床效益方面的貢獻(xiàn)幾乎為零。那么阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用到底是否能夠使中國(guó)人冠脈搭橋術(shù)的預(yù)后收獲更佳的成效呢?到今天為止,還沒(méi)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)證明這個(gè)問(wèn)題。目的本研究旨在采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法比較OPCAB術(shù)后不同的抗血小板方案對(duì)華人遠(yuǎn)期預(yù)后的影響,從而為中國(guó)臨床醫(yī)師和患者提供最佳的選擇方案。方法檢索Pubmed、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、Cochrane Library,時(shí)間是從建庫(kù)至2017年7月。收集所有關(guān)于OPCAB術(shù)后抗血小板藥物的選擇對(duì)華人遠(yuǎn)期預(yù)后的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和病例對(duì)照研究。對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)借助Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)法來(lái)完成,以Rev Man5.3軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行Meta分析,比較兩組患者術(shù)后主要出血事件、主要不良心腦血管事件(Major Adverse Cardic and Cerebrovascular Events,MACCEs)、1年內(nèi)及3年內(nèi)橋血管通暢率的出現(xiàn)狀況。結(jié)果最終納入8個(gè)對(duì)照研究,患者共有1019例,其中阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷組(A+C組)、阿司匹林組(A組)分別為506例、513例。Meta分析結(jié)果如下:OPCAB術(shù)后主要出血事件發(fā)生率[OR=1.62,95%CI(0.70,3.76),P=0.26],主要不良心腦血管事件發(fā)生率[OR=1.82,95%CI(0.86,3.86),P=0.12]、1年內(nèi)靜脈橋血管的通暢率[OR=0.74,95%CI(0.50,1.08),P=0.12]、1年內(nèi)乳內(nèi)動(dòng)脈通暢率[OR=1.72,95%CI(0.90,3.29),P=0.10]、3年內(nèi)靜脈橋血管通暢率[OR=1.42,95%CI(0.88,2.32),P=0.15]和3年內(nèi)乳內(nèi)動(dòng)脈通暢率[OR=1.06,95%CI(0.57,1.98),P=0.85]方面,兩者無(wú)顯著差異。結(jié)論1.兩種方案對(duì)OPCAB術(shù)后患者乳內(nèi)動(dòng)脈及靜脈橋血管通暢率的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.阿氯聯(lián)合和單用阿司匹林兩種方案對(duì)OPCAB術(shù)后患者主要出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.兩種不同抗血小板方案對(duì)OPCAB術(shù)后患者主要不良心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.OPCAB術(shù)后阿氯雙抗相較于單用阿司匹林在本研究中未體現(xiàn)出明顯的遠(yuǎn)期效益。
【圖文】：

評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)圖 1。1.1.9 統(tǒng)計(jì)分析和文獻(xiàn)檢索結(jié)果我們使用了 95%的置信區(qū)間(CI)和 p<0.05 來(lái)反映所有的分析結(jié)果，，同時(shí)助 RevMan5.3 軟件來(lái)分析全部的結(jié)果。共有 18473 篇文獻(xiàn)被檢出，篩選之后最后選取的 8 個(gè)對(duì)照研究，病患例數(shù)共為 902 例。文獻(xiàn)刷選過(guò)程見(jiàn)圖 2；納入究的基本特征見(jiàn)表 2。表 1 中國(guó)知網(wǎng)檢索策略圖 1 文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚#1 冠脈搭橋術(shù) OR 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)#2 阿司匹林 OR 氯吡格雷 OR 雙抗#3 冠心病 OR 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病#4 #1 OR #2#5 #3 OR #4

1年內(nèi)乳內(nèi)動(dòng)脈通暢率的Meta分析
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 朱正炎,胡大一;阿司匹林抵抗及其發(fā)生機(jī)制(一)[J];中國(guó)心血管病研究雜志;2004年10期

2 史亦麗;噻氯吡定和氯吡格雷的藥理學(xué)特性與臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J];中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析;2003年01期

3 羅新錦,王水云,吳清玉;阿斯匹林在冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)患者中的應(yīng)用[J];中國(guó)胸心血管外科臨床雜志;1999年01期

4 ;抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)[J];中華心血管病雜志;2013年03期

本文編號(hào)：2648455