【摘要】：目的1.探討等離子體射頻消融清創(chuàng)在骨科術(shù)后感染清創(chuàng)中的臨床應用及療效。2.針對創(chuàng)面治療領(lǐng)域尚無等離子體射頻手術(shù)設備的現(xiàn)狀,研發(fā)全新的等離子體創(chuàng)面手術(shù)系統(tǒng)。3.通過體外實驗和動物實驗,驗證新型等離子體創(chuàng)面手術(shù)系統(tǒng)的安全性和有效性。方法1.對16例骨科內(nèi)固定術(shù)后早期感染患者,在保留內(nèi)固定物的前提下,應用傳統(tǒng)等離子體手術(shù)系統(tǒng)進行清創(chuàng)手術(shù),并評價療效。2.聯(lián)合成都美創(chuàng)電子科技有限公司,設計研發(fā)新型等離子體創(chuàng)面手術(shù)系統(tǒng)。3.用新鮮豬肉制備27個體外模擬感染創(chuàng)面模型,隨機分為3組,分別用新型等離子體創(chuàng)面手術(shù)系統(tǒng)、常規(guī)外科手術(shù)器械及傳統(tǒng)等離子體手術(shù)系統(tǒng)進行清創(chuàng),比較3組清創(chuàng)手術(shù)時間。4.制作小型豬感染創(chuàng)面模型共160個,隨機分為4組:新型等離子體組、傳統(tǒng)等離子體組、銳性清創(chuàng)組以及對照組,用相應方法進行清創(chuàng),對照組不清創(chuàng)。比較各組清創(chuàng)手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、面積愈合率、體積填充率、創(chuàng)面細菌數(shù)量及組織病理。結(jié)果1.所有患者術(shù)后3周拆線傷口愈合良好。隨訪12-36個月,無感染復發(fā),骨折均愈合�？偨Y(jié)傳統(tǒng)等離子體手術(shù)系統(tǒng)用于清創(chuàng)的不足:(1)手柄不適合握持;(2)刀頭工作面積小,清創(chuàng)效率低;(3)吸引孔易堵。2.聯(lián)合成都美創(chuàng)電子科技有限公司,研制初始產(chǎn)品,通過檢測分析后進一步改進設計方案,最終研制出新型等離子體創(chuàng)面手術(shù)系統(tǒng)。3.體外實驗中3組手術(shù)時間差異顯著:銳性清創(chuàng)組新型等離子體組傳統(tǒng)等離子體組。新型等離子體組未發(fā)生吸引孔堵塞,傳統(tǒng)等離子體組吸引孔堵塞2次。4.動物實驗中:(1)手術(shù)時間:3組手術(shù)時間差異顯著:銳性清創(chuàng)組新型等離子體組傳統(tǒng)等離子體組。新型等離子體組未發(fā)生吸引孔堵塞,傳統(tǒng)等離子體組吸引孔堵塞3次。(2)創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面組織細菌數(shù)量:新型等離子體組與傳統(tǒng)等離子體組無顯著差異,顯著低于其他兩組,銳性清創(chuàng)組顯著低于對照組。(3)創(chuàng)面面積愈合率:新型等離子體組與傳統(tǒng)等離子體組差異不顯著,顯著高于其他兩組,銳性清創(chuàng)組顯著高于對照組。(4)創(chuàng)面體積填充率:新型等離子體組、傳統(tǒng)等離子體組以及銳性清創(chuàng)組比較差異不顯著,但均顯著高于對照組。(5)組織病理:對照組的炎性細胞浸潤程度最重,銳性清創(chuàng)次之,兩個等離子體組最輕。結(jié)論新型等離子體創(chuàng)面手術(shù)系統(tǒng),在保證等離子體射頻消融技術(shù)微創(chuàng)、精準、安全、有效等優(yōu)勢的基礎上,提高了工作效率,避免了刀頭吸引孔堵塞,縮短了手術(shù)時間。給慢性創(chuàng)面,尤其是復雜骨感染治療領(lǐng)域引入了全新的治療方法,具有一定的軍事、經(jīng)濟和社會效益。
【圖文】：

間３？７月，平均４．８月，未出現(xiàn)肢體功能障礙或骨不連。４例患者于術(shù)后１？２年來院逡逑要求手術(shù)取出內(nèi)固定物。內(nèi)固定物取出手術(shù)中探查見骨折愈合良好，且術(shù)后切口愈合逡逑良好，無感染復發(fā)。（典型病例見圖１）逡逑１５逡逑

５邋／邐６邋ｉ逡逑圖２整體設計圖逡逑如圖３所示，新型等離子體創(chuàng)面手術(shù)系統(tǒng)通過常規(guī)２２０ｖ電壓，由主機產(chǎn)生射頻逡逑電流并傳送至刀頭遠端電極，通過電極尖端激發(fā)電解液（無菌生理鹽水）產(chǎn)生約ｉ00逡逑ｕｍ的等離子體薄層，后者可以在低溫下（４0ｒ？７０°Ｃ）破壞組織細胞的分子鍵使其逡逑迅速分解消融，，從而在低溫下實現(xiàn)切割消融、凝固止血、以及直接滅菌效果。逡逑，邐逡逑ｖ＂邐ｉ吸引器逡逑聲音ｊｌ邐ｔ逡逑邐邐邋能量邐￣邐邐邐邐＼逡逑２２０Ｖ輸入一主機邋邐？等離子體刀頭——＾創(chuàng)面逡逑邐，廣，邐—－——ｙ逡逑控制邐—控制－．「流體Ｉ斷器Ｉ逡逑腳踏開關(guān)丨邐個逡逑生理鹽水逡逑圖３整體工作原理逡逑黑色為控制信號，紅色為能量，藍色為生理鹽水逡逑２主機設計和工作原理逡逑我們設計研發(fā)的主機尺寸：長Ｘ寬Ｘ高＝邋４０９＿Ｘ４６０＿Ｘ１４５ｍｍ
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687

【參考文獻】

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本文編號：2646581