【摘要】：背景股骨頸骨折(Femoral Neck Fracture,FNF)的發(fā)生占髖部骨折近一半的比例,隨著交通運輸業(yè)以及建筑業(yè)的發(fā)展,因高能量損傷最終導(dǎo)致的PauwelsⅢ型股骨頸骨折的比例也隨之而升高。動力髖螺釘(Dynamic Hip Screw,DHS)作為滑動釘?shù)拇肀粦?yīng)用于FNF的手術(shù)治療中,其動態(tài)及靜態(tài)加壓作用的特點使其在FNF治療中占據(jù)重要地位。防旋螺釘(Anti-rotation Screw)的使用使其克服了單純DHS抗旋轉(zhuǎn)能力差的缺點,從而避免后期髖內(nèi)翻等多種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但防旋螺釘?shù)降兹绾未蛉牍钦蹟喽?尚無統(tǒng)一標準。如何打入防旋釘使其既不影響動力髖螺釘?shù)膭討B(tài)及靜態(tài)加壓作用,又可以起到足夠的防旋作用,這個問題值得探討。目的探討動力髖螺釘與防旋螺釘之間的不同夾角對PauwelsⅢ型股骨頸骨折的臨床治療效果。方法2015年10月至2016年4月納入我院股骨頸骨折患者,入院后完善術(shù)前X線片、髖關(guān)節(jié)三維CT重建,所有患者基于影像學(xué)診斷確診為Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折,給予行DHS加防旋釘內(nèi)固定術(shù)式治療。將患者隨機分為2組(治療組與對照組),治療組使用設(shè)計的平行角度導(dǎo)向器打入防旋釘,對照組在術(shù)中X線透視監(jiān)視下打入,術(shù)后測量DHS主釘與防旋釘在正位片上的夾角(記為α角)及側(cè)位片上的夾角(記為β角)。統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)中出血量,術(shù)后基于成角及移位情況評價骨折復(fù)位質(zhì)量,術(shù)后3月、6月及12月對患者進行隨訪,觀察患者骨折愈合情況,進行髖關(guān)節(jié)Harris評分(HHS)、WOMAC評分及疼痛VAS評分并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果治療組納入30例,其中男17例,女13例,左側(cè)16例,右側(cè)14例,年齡42.4±12.1歲;對照組納入30例,其中男14例,女16例,左側(cè)15例,右側(cè)15例,年齡41.6±11.4歲,患者上述一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。治療組手術(shù)時間84.5±15.7min,對照組手術(shù)時間101.3±30.5min(P0.05),治療組術(shù)中出血量170.3±59.7ml,對照組術(shù)中出血量226.3±108.2ml(P0.05)。術(shù)后評價骨折復(fù)位質(zhì)量:治療組優(yōu)21例,良8例,中1例,差0例;對照組優(yōu)16例,良11例,中3例,差0例(P0.05)。術(shù)后測量α角,治療組0.23±0.3°,對照組5.07±0.6°(P＜0.05);β 角,治療組 0.24±0.3°,對照組 0.32±0.6°(P0.05)。術(shù)后1年隨訪時,治療組脫落2例,對照組脫落4例。術(shù)后3月、6月、12月隨訪HHS評分:治療組分別為86.5±8.7分,89.6±5.9分,91.1±4.4分,對照組分別為82.5±10.8 分,83.6± 10.0 分,84.5±9.9 分(P0.05)。術(shù)后 3 月、6月、12 月隨訪WOMAC評分:治療組分別為25.2±18.6分,19.2±15.0分,13.7±10.9分,對照組分別為 35.7±23.8 分,32.4±23.2 分,28.5±21.7 分(P0.05)。術(shù)后 12 月隨訪時進行髖關(guān)節(jié)VAS評分治療組為0.6±0.5分,對照組為1.2±1.0(P＜0.05)。結(jié)論動力髖螺釘與防旋釘?shù)目臻g平行角度在治療Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折在近期可獲得更好的髖關(guān)節(jié)功能及內(nèi)固定術(shù)后舒適度。
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但防旋釘與ＤＨＳ主釘之間的空間角度是否會影響股骨頸骨折的治療逡逑效果尚不是很清楚。股骨頸骨折在愈合過程中均會發(fā)生不同程度的短縮［３２］，主釘逡逑和防旋釘均由不同程度的退釘（圖３），，試想一下，如果主釘與防旋釘在股骨頸逡逑內(nèi)部呈較大的夾角，在股骨頸骨折愈合過程中發(fā)生短縮的情況下，主釘和防旋釘逡逑在退釘過程中必然會發(fā)生不同程度的絞鎖，這樣不光會影響主釘?shù)撵o態(tài)及動態(tài)加逡逑壓作用，又會影響防旋釘?shù)募訅悍佬饔�，從而�?dǎo)致主釘過早切出、髖內(nèi)翻、骨逡逑折不愈合、骨折畸形愈合甚至內(nèi)固定早期失敗等嚴重后果。逡逑瞧…瞿

本文編號：2646560