【摘要】：目的心臟手術(shù)患者,無(wú)論是先心病、瓣膜病還是冠心病患者的心肌在手術(shù)前常有不同程度損傷,術(shù)中又經(jīng)受麻醉、體外循環(huán)和手術(shù)本身的創(chuàng)傷,在開(kāi)放升主動(dòng)脈、冠脈循環(huán)恢復(fù)后的心臟復(fù)跳有時(shí)甚為困難,對(duì)其處理方法是否恰當(dāng)直接關(guān)系到手術(shù)效果。因此,體外循環(huán)開(kāi)放升主動(dòng)脈后心臟復(fù)跳成為心臟術(shù)中重要的環(huán)節(jié)。心臟復(fù)跳困難依然成為體外循環(huán)下心臟心內(nèi)直視手術(shù)中的主要并發(fā)癥之一。目前主要的心臟復(fù)跳方式包括心臟自動(dòng)復(fù)跳和經(jīng)藥物處理后再通過(guò)電除顫復(fù)跳。本文擬探討氯化鉀注射液在體外循環(huán)患者開(kāi)放升主動(dòng)脈后心臟復(fù)跳前的應(yīng)用方法,以提高手術(shù)患者的心臟自動(dòng)復(fù)跳率。方法擇期行二尖瓣及主動(dòng)脈瓣置換術(shù)且在開(kāi)放升主動(dòng)脈后心室顫動(dòng)患者40例,性別不限。年齡40~72歲,平均58歲。體重56~82kg,平均68kg。美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí),采用隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為2組(n=20):生理鹽水組(對(duì)照組)和氯化鉀注射液組(實(shí)驗(yàn)組)。實(shí)驗(yàn)組于患者手術(shù)心內(nèi)操作結(jié)束、開(kāi)放升主動(dòng)脈、心電圖出現(xiàn)室顫波形后從體外循環(huán)機(jī)膜肺靜脈端快速推注10%氯化鉀溶液注射液10ml(1g)。對(duì)照組用等容量的生理鹽水代替,給藥方式與實(shí)驗(yàn)組相同。分別于誘導(dǎo)后切皮前(T_1)、體外循環(huán)開(kāi)始后30 min(T_2)、開(kāi)放升主動(dòng)脈前5min(T_3)、心臟復(fù)跳后5min(T_4)、體外循環(huán)結(jié)束前5min(T_5)、體外循環(huán)結(jié)束后10min(T_6)、手術(shù)結(jié)束后4 h(T_7)時(shí)記錄心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心排量(CO)、外周血管阻力(SVR)并采集橈動(dòng)脈血樣5ml,取2ml行血?dú)夥治?余3ml抗凝后離心,置于-80℃冰箱保存,采用ELISA法測(cè)定血漿CK-MB水平。記錄兩組患者心臟自動(dòng)復(fù)跳情況。結(jié)果與T_1時(shí)比較,T_(2-4)時(shí)Hb濃度降低,T_5時(shí)K~+濃度升高,T_(6-7)時(shí)GLU與LAC濃度升高,T_(4-7)時(shí)血漿CK-MB濃度升高(P0.05);與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組T_4時(shí)K~+濃度升高(P0.05);與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組心臟自動(dòng)復(fù)跳率明顯增加(P0.05)。結(jié)論在體外循環(huán)下行心臟直視手術(shù)患者,開(kāi)放升主動(dòng)脈出現(xiàn)心室顫動(dòng)后,快速推注氯化鉀能夠快速除顫,提高患者的心臟自動(dòng)復(fù)跳率。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2636908