發(fā)布時(shí)間：2020-04-22 17:53

【摘要】：目的:觀察中國(guó)南方人群膝關(guān)節(jié)斷層解剖形態(tài)變化規(guī)律,了解其與不同膝關(guān)節(jié)假體的匹配差異;觀察兩種不同假體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床療效。方法:1.膝關(guān)節(jié)斷層解剖測(cè)量與假體匹配度分析觀察對(duì)象為2017年02月-2018年02月170例在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)CT掃描患者,其中124例患者診斷為膝關(guān)節(jié)退行性變,男48例,女76例,年齡59.4±3.2歲;46例為無膝關(guān)節(jié)退形性變患者,男21例,女25例,年齡34.2±10.9歲。將患者膝關(guān)節(jié)CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入三維重建工作平臺(tái)(Carestream Image Suite,美國(guó))進(jìn)行三維重建并模擬TKA術(shù)中截骨,測(cè)量脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端截骨面的內(nèi)外徑和前后徑長(zhǎng)度。對(duì)不同性別及有無膝關(guān)節(jié)退行性病變患者的各組徑線數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并將測(cè)量結(jié)果和目前臨床上較為常用的7種膝關(guān)節(jié)假體的尺寸進(jìn)行比較,利用5mm容差范圍法計(jì)算假體涵蓋率,分析其匹配情況�；仡櫺匝芯�2016年06月-2017年06月52例行初次單側(cè)或非同期雙側(cè)TKA的病人,按使用假體的類型分為兩組。其中23例應(yīng)用Attune(Depuy Synthes,美國(guó))膝關(guān)節(jié)假體,29例為Sigma PFC(Depuy Synthes,美國(guó))膝關(guān)節(jié)假體。術(shù)后隨訪收集兩組患者手術(shù)耗時(shí)、假體尺寸、股骨旋轉(zhuǎn)對(duì)線、術(shù)后髕骨彈響、膝前疼痛發(fā)生率及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、KSS評(píng)分資料,應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.膝關(guān)節(jié)斷層解剖測(cè)量與假體匹配度分析(1)中國(guó)南方地區(qū)人群膝關(guān)節(jié)退行性變患者中,男性股骨遠(yuǎn)端截骨面fML和fAP分別為74.6±3.0mm和59.6±3.7mm,女性分別為65.8±3.6mm和54.7±3.9mm;男性膝關(guān)節(jié)脛骨近端截骨面tML和tAP分別為74.1±2.7mm和50.6±2.9mm,女性分別為65.9±3.0mm和44.6±2.8mm。在無膝關(guān)節(jié)退行性病變患者,男性股骨遠(yuǎn)端截骨面fML和fAP分別為76.0±2.9mm和60.5±3.5mm,女性分別為67.8±2.7mm和55.2±3.3mm;男性膝關(guān)節(jié)脛骨近端截骨面tML和t AP分別為74.9±2.6mm和52.0±5.2mm,女性分別為66.9±2.9mm和45.7±2.6mm。兩組觀察對(duì)象在膝關(guān)節(jié)截骨面tML、tAP、fML、fAP男性均較女性偏大,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。膝關(guān)節(jié)退行性變與無退變患者比較,僅在女性fML間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其余徑線數(shù)據(jù)比較差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在膝關(guān)節(jié)退行性變患者中,隨著AP增大,ML/AP比值呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì),且前后徑相同時(shí)男性2.兩種不同假體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床療效分析的ML/AP比值分布大于女性。(2)膝關(guān)節(jié)退行性變患者徑線數(shù)據(jù)與7種不同假體尺寸比較,結(jié)果顯示脛骨端涵蓋率優(yōu)于股骨端,假體Attune、Sigma、Scorpio、NexGen、Duracon、Uknee、愛康A(chǔ)3在脛骨端涵蓋率分別為82.3%、71.8%、72.2%、67.7%、63.8%、79.1%、66.1%;在股骨端涵蓋率分別為27.4%、15.3%、16.1%、21.8%、40.3%、29.0%、22.5%。2.兩種不同假體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床療效分析52例患者均獲隨訪,平均10.5±4.1月,未出現(xiàn)假體松動(dòng)、感染并發(fā)癥,兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS評(píng)分、VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善。兩組手術(shù)耗時(shí)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),假體尺寸Attune組患者較Sigma組大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)前PCA比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),術(shù)后股骨旋轉(zhuǎn)角Attune組外旋1.26±0.43°,Sigma組外旋1.57±0.54°,兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后VAS評(píng)分、KSS功能及臨床評(píng)分比較,兩組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組術(shù)后膝前疼痛和髕骨彈響發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),術(shù)后Attune組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度優(yōu)于Sigma組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度比較,兩組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.中國(guó)南方人群膝關(guān)節(jié)骨形態(tài)學(xué)有其自身的特征,七種膝關(guān)節(jié)假體在脛骨端匹配較為滿意,而股骨端匹配度相對(duì)較低,尚存在一定的改進(jìn)空間。未來膝關(guān)節(jié)假體的尺寸設(shè)計(jì)應(yīng)考慮人種和性別差異,以達(dá)到滿意的匹配。2.兩種膝關(guān)節(jié)假體對(duì)于患者術(shù)后近期的功能康復(fù)都取得了良好的效果,遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步隨訪觀察。
【圖文】：

距離即為 tML，見圖 2；（4）脛骨平臺(tái)中部前后徑（tibial anterior-posterior, tAP）：通過 tML 的中點(diǎn)并與其垂直的前后距離即為 tAP，見圖 2。1.3.2 股骨前后徑及內(nèi)外徑測(cè)量（1）對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行三維重建，確定股骨干軸（femoral shafta line，F(xiàn)SL）：分別與股骨干前/后和內(nèi)側(cè)/外側(cè)邊緣相等，見圖 3；（2）測(cè)量股骨內(nèi)外徑（femoralmedial-lateral, fML）長(zhǎng)度：模擬術(shù)中股骨遠(yuǎn)端截骨，在股骨遠(yuǎn)端冠狀面與 FSL成外翻 7°，矢狀面與 FSL 垂直，距離股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁 9mm 位置確定股骨遠(yuǎn)端截骨面，見圖 3。在截骨面上與外科通髁軸（sTEA)垂直的內(nèi)外側(cè)最寬距離，，即為股骨 ML 長(zhǎng)度，見圖 4；（3）測(cè)量股骨前后徑（femoral anterior-posterior, fAP）長(zhǎng)度：通過股骨外側(cè)髁上下最凸點(diǎn)，做與外科通髁軸平行的兩條線，二者之間距離即為股骨髁前后徑長(zhǎng)度，如圖 4 所示。

距離即為 tML，見圖 2；（4）脛骨平臺(tái)中部前后徑（tibial anterior-posterior, tAP）：通過 tML 的中點(diǎn)并與其垂直的前后距離即為 tAP，見圖 2。1.3.2 股骨前后徑及內(nèi)外徑測(cè)量（1）對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行三維重建，確定股骨干軸（femoral shafta line，F(xiàn)SL）：分別與股骨干前/后和內(nèi)側(cè)/外側(cè)邊緣相等，見圖 3；（2）測(cè)量股骨內(nèi)外徑（femoralmedial-lateral, fML）長(zhǎng)度：模擬術(shù)中股骨遠(yuǎn)端截骨，在股骨遠(yuǎn)端冠狀面與 FSL成外翻 7°，矢狀面與 FSL 垂直，距離股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁 9mm 位置確定股骨遠(yuǎn)端截骨面，見圖 3。在截骨面上與外科通髁軸（sTEA)垂直的內(nèi)外側(cè)最寬距離，即為股骨 ML 長(zhǎng)度，見圖 4；（3）測(cè)量股骨前后徑（femoral anterior-posterior, fAP）長(zhǎng)度：通過股骨外側(cè)髁上下最凸點(diǎn)，做與外科通髁軸平行的兩條線，二者之間距離即為股骨髁前后徑長(zhǎng)度，如圖 4 所示。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 薛瑞琪;許杰;翁健豪;朱琪琪;李登;蔡志清;黃玉麟;馬若凡;;股骨遠(yuǎn)端解剖數(shù)據(jù)測(cè)量及其與膝關(guān)節(jié)假體徑線的匹配性探討[J];中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志;2015年06期

2 張博;林源;曲鐵兵;潘江;張曉冬;王志為;任世祥;溫亮;;國(guó)人脛骨平臺(tái)截骨面與西方進(jìn)口脛骨假體解剖學(xué)參數(shù)的偏差[J];中華骨科雜志;2014年04期

3 張健;董紀(jì)元;付忠田;;國(guó)人膝關(guān)節(jié)尺寸與5種人工膝關(guān)節(jié)假體尺寸的對(duì)照[J];中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù);2009年04期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 胡巖君;人工膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端截骨與假體的數(shù)字化形態(tài)學(xué)研究及其意義[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

本文編號(hào)：2636776