【摘要】：目的:對膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床病例采取三種不同微創(chuàng)治療方案,分析比較采用EST+LC(Endoscopic Sphincetomy plus Laparoscopic Cholecystectomy,內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù),以下簡稱EST/LC)、LC+LTDBDE(Laparoscopic Cholecystectomy plus Laparoscopic Transductal Common Bile Duct Exploration,腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)膽總管腹腔鏡下膽總管探查術(shù),以下簡稱TD)、LC+LTCBDE(Laparoscopic Cholecystectomy plus Laparoscopic Transcystic Common Bile Duct Exploration,腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)膽囊管腹腔鏡下膽總管探查術(shù),以下簡稱TC)三種不同微創(chuàng)治療方案患者的術(shù)后并發(fā)癥情況以及預(yù)后情況,包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率,分析膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方法:參閱大量國內(nèi)外研究文獻(xiàn),制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn),并且嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集臨床病例,收集2013年1月至2017年6月共154例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者的臨床資料,患者均在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)治療,并且結(jié)石完全清除后康復(fù)出院。按照不同的微創(chuàng)治療方案將患者分組,其中EST/LC組34例,TD組98例,TC組22例。比較患者手術(shù)的成功率;比較患者在院治療過程中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間;比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,其中包括術(shù)后膽瘺、腹腔出血、膽道感染、腹腔感染、術(shù)后胰腺炎、切口疝的發(fā)生率。患者出院后,針對出院患者進(jìn)行嚴(yán)格隨訪,叮囑患者出院后至少每3個月門診或住院復(fù)查一次,或每6個月進(jìn)行電話隨訪,隨訪周期至少2年。客觀比較患者預(yù)后指標(biāo),比較分析患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:比較各組間一般資料有無差異,各組間的性別、年齡、膽管炎、黃疸、ASA評分、膽總管結(jié)石多發(fā)、膽總管擴(kuò)張(d10mm)情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。EST/LC組手術(shù)成功率為97.1%(33例),TD組手術(shù)成功率為98.0%(96例),TC組手術(shù)成功率為100%(22例),對三個微創(chuàng)治療組的成功率進(jìn)行比較,成功率無顯著差異。三組患者的手術(shù)時間存在差異,EST/LC組手術(shù)時間明顯短于其它兩個手術(shù)治療組(p0.05)。術(shù)后住院時間存在顯著差異,TC術(shù)后能明顯縮短術(shù)后住院時間(p0.05)。三組手術(shù)患者術(shù)中出血量比較無顯著差異(p0.05)。三組方案總體并發(fā)癥發(fā)生率為無顯著差異(p0.05),其中EST/LC組治療患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%(7例),TD組治療患者為9.2%(9例),TC組治療患者為9.1%(2例)。術(shù)后胰腺炎發(fā)生率上,EST/LC組患者明顯高于其他微創(chuàng)治療組患者(p0.05),術(shù)后膽瘺、腹腔出血、膽道感染、腹腔感染、切口疝三組治療組患者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。三組結(jié)石復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。經(jīng)單因素和多因素分析,術(shù)前膽管炎和膽總管結(jié)石多發(fā)(結(jié)石數(shù)≥2)可能是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p0.05)。結(jié)論:三種微創(chuàng)方案成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率無顯著差別,TC方案能為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者帶來較短的住院時間;EST/LC方案能縮短膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者的手術(shù)時長。術(shù)前膽管炎和膽總管結(jié)石多發(fā)(結(jié)石數(shù)≥2)可能是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.4

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