發(fā)布時(shí)間：2020-04-20 07:11

【摘要】：研究背景和目的腹腔出血是十二指腸瘺致命并發(fā)癥,死亡風(fēng)險(xiǎn)高。目前十二指腸瘺腹腔出血的研究不多,對(duì)腹腔出血研究主要集中在創(chuàng)傷與術(shù)后出血上。十二指腸瘺腹腔出血具有一定特殊性,其出血原因?yàn)槟c液腐蝕,出血位置解剖結(jié)構(gòu)紊亂,且往往存在大面積創(chuàng)面滲血。由于十二指腸瘺發(fā)病分散,部分病例缺少循證學(xué)依據(jù),缺少十二指腸瘺出血的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)后分析和十二指腸繼發(fā)腹腔出血止血方式相關(guān)的研究。我單位集中收治來(lái)自全國(guó)大部分地區(qū)的十二指腸瘺病例,為十二指腸瘺患者腹腔出血的危險(xiǎn)因素、預(yù)后分析和十二指腸瘺合并腹腔出血的止血方式研究帶來(lái)一定便利和可行性。本研究目的主要包括:1.調(diào)查十二指腸瘺出血的危險(xiǎn)因素。2.調(diào)查不同止血方式的止血效果及相應(yīng)預(yù)后。3.調(diào)查腹腔出血患者的預(yù)后。方法本研究主要包括三部分:1.第一部分:回顧并收集2011年1月至2015年12月南方醫(yī)科大學(xué)附屬解放軍南京總醫(yī)院普通外科十二指腸瘺患者的臨床資料。根據(jù)治療過(guò)程中有否發(fā)生腹腔出血將患者分為出血組與非出血組,調(diào)查十二指腸瘺腹腔出血的風(fēng)險(xiǎn)因素。2.第二部分:回顧分析出血組患者臨床資料,依據(jù)止血方式的不同將出血組分為動(dòng)脈栓塞組及手術(shù)組。兩對(duì)2種止血方式的成功率進(jìn)行分析。再將栓塞組止血成功患者納入A組,手術(shù)組止血成功的患者納入B組。對(duì)A、B兩組患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。3.第三部分:統(tǒng)計(jì)分析十二指腸瘺出血組與非出血組患者預(yù)后資料,比較分析十二指腸瘺繼發(fā)腹腔出血對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果1.第一部分:共177人納入研究,出血組72人,非出血組105人。進(jìn)行二元多因素回歸分析發(fā)現(xiàn):急性腎功能損傷(OR8.164,95%CI:1.648-40.435,P = 0.010),腹膜后感染(OR:5.195,95%CI:1.524-17.709,P =0.008)與十二指腸瘺患者腹腔出血發(fā)生相關(guān)。2.第二部分:出血組72人,其中栓塞組42人,止血成功28例(66.67%)。手術(shù)組30人,止血成功18例(60.00%),兩組止血方式成功率無(wú)明顯差別(p=0.623)。A組患者28人,B組患者18人,兩組患者死亡率、器官衰竭發(fā)生率無(wú)明顯差別。然而B(niǎo)組患者白細(xì)胞(p0.001)與C反應(yīng)蛋(p=0.043)出血后3周內(nèi)的下降速率較A組快。3.第三部分:出血組肝(p=0.002)、腎(p0.001)功能損傷,呼吸功能衰竭(p=0.003)發(fā)生率高于非出血組;而出血組腸瘺自愈率明顯低于較非出血組(p0.001)。結(jié)論急性腎功能損傷與腹膜后感染是十二指腸瘺腹腔出血的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。十二指腸瘺病程中發(fā)生腹腔出血患者預(yù)后較差。發(fā)生腹腔出血時(shí),手術(shù)止血后患者感染控制效果較好。但接受不同干預(yù)方式的患者預(yù)后無(wú)明顯差異。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R656

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

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本文編號(hào)：2634307