【摘要】：研究背景和目的腹腔出血是十二指腸瘺致命并發(fā)癥,死亡風險高。目前十二指腸瘺腹腔出血的研究不多,對腹腔出血研究主要集中在創(chuàng)傷與術(shù)后出血上。十二指腸瘺腹腔出血具有一定特殊性,其出血原因為腸液腐蝕,出血位置解剖結(jié)構(gòu)紊亂,且往往存在大面積創(chuàng)面滲血。由于十二指腸瘺發(fā)病分散,部分病例缺少循證學依據(jù),缺少十二指腸瘺出血的風險因素、預后分析和十二指腸繼發(fā)腹腔出血止血方式相關(guān)的研究。我單位集中收治來自全國大部分地區(qū)的十二指腸瘺病例,為十二指腸瘺患者腹腔出血的危險因素、預后分析和十二指腸瘺合并腹腔出血的止血方式研究帶來一定便利和可行性。本研究目的主要包括:1.調(diào)查十二指腸瘺出血的危險因素。2.調(diào)查不同止血方式的止血效果及相應預后。3.調(diào)查腹腔出血患者的預后。方法本研究主要包括三部分:1.第一部分:回顧并收集2011年1月至2015年12月南方醫(yī)科大學附屬解放軍南京總醫(yī)院普通外科十二指腸瘺患者的臨床資料。根據(jù)治療過程中有否發(fā)生腹腔出血將患者分為出血組與非出血組,調(diào)查十二指腸瘺腹腔出血的風險因素。2.第二部分:回顧分析出血組患者臨床資料,依據(jù)止血方式的不同將出血組分為動脈栓塞組及手術(shù)組。兩對2種止血方式的成功率進行分析。再將栓塞組止血成功患者納入A組,手術(shù)組止血成功的患者納入B組。對A、B兩組患者預后進行評估。3.第三部分:統(tǒng)計分析十二指腸瘺出血組與非出血組患者預后資料,比較分析十二指腸瘺繼發(fā)腹腔出血對患者預后的影響。結(jié)果1.第一部分:共177人納入研究,出血組72人,非出血組105人。進行二元多因素回歸分析發(fā)現(xiàn):急性腎功能損傷(OR8.164,95%CI:1.648-40.435,P = 0.010),腹膜后感染(OR:5.195,95%CI:1.524-17.709,P =0.008)與十二指腸瘺患者腹腔出血發(fā)生相關(guān)。2.第二部分:出血組72人,其中栓塞組42人,止血成功28例(66.67%)。手術(shù)組30人,止血成功18例(60.00%),兩組止血方式成功率無明顯差別(p=0.623)。A組患者28人,B組患者18人,兩組患者死亡率、器官衰竭發(fā)生率無明顯差別。然而B組患者白細胞(p0.001)與C反應蛋(p=0.043)出血后3周內(nèi)的下降速率較A組快。3.第三部分:出血組肝(p=0.002)、腎(p0.001)功能損傷,呼吸功能衰竭(p=0.003)發(fā)生率高于非出血組;而出血組腸瘺自愈率明顯低于較非出血組(p0.001)。結(jié)論急性腎功能損傷與腹膜后感染是十二指腸瘺腹腔出血的兩個危險因素。十二指腸瘺病程中發(fā)生腹腔出血患者預后較差。發(fā)生腹腔出血時,手術(shù)止血后患者感染控制效果較好。但接受不同干預方式的患者預后無明顯差異。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R656

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

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本文編號：2634307