【摘要】：研究目的:回顧性分析我院DCD原位肝移植患者術(shù)后應(yīng)用彩超監(jiān)測肝動脈血流參數(shù)結(jié)果,探討術(shù)后發(fā)生肝動脈并發(fā)癥患者與無肝動脈并發(fā)癥患者的肝動脈血流參數(shù)有何不同。同時利用ROC曲線界定一個較為理想的臨界值,為術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)肝動脈并發(fā)癥提供有價值的參考。研究方法:收集2016年6月至2017年12月吉林大學白求恩第一醫(yī)院所行62例成人DCD原位肝移植的臨床資料,主要包括受者一般資料(年齡、性別、受者原發(fā)病),術(shù)中資料(熱缺血時間、冷缺血時間、無肝期、手術(shù)時間、術(shù)中失血量),受者術(shù)后肝動脈并發(fā)癥類型,術(shù)后彩超結(jié)果:肝動脈峰值流速(PSV)、平均流速(Vmean)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。儀器和方法:(ALOKA)Prosound a7型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5MHz。所有患者術(shù)后24小時內(nèi)均行第一次彩色多普勒超聲檢查,術(shù)后1周內(nèi)每天檢查一次。常規(guī)檢查移植肝大小、回聲、管道結(jié)構(gòu)等。檢查指標包括收縮期峰值流速(PSV)、平均流速(Vmean)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。對懷疑有肝動脈并發(fā)癥的患者均行DSA檢查以明確診斷。根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)肝動脈并發(fā)癥,將62例病例資料分為無動脈并發(fā)癥組和肝動脈并發(fā)癥組。應(yīng)用SPSS 25.0軟件數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析,對兩組的計量資料先通過Kolmogorov-Smirnov進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布者采用兩獨立樣本t檢驗,不符合者則應(yīng)用兩獨立樣Wilcoxon秩和檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ~2檢驗,不滿足χ~2檢驗條件者用Fisher精確概率檢驗。應(yīng)用無肝動脈并發(fā)癥組術(shù)后1周內(nèi)彩超所測得最小峰值流速與肝動脈并發(fā)癥組診斷動脈并發(fā)癥時的峰值流速和無肝動脈并發(fā)癥組術(shù)后1周內(nèi)最大阻力指數(shù)與肝動脈并發(fā)癥組診斷動脈并發(fā)癥時的阻力指數(shù)分別繪制ROC曲線,找出最佳臨界值,以此預測術(shù)后可能發(fā)生肝動脈并發(fā)癥。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果:1、無肝動脈并發(fā)癥組術(shù)后1周內(nèi)PSV(70.85±30.32)與肝動脈并發(fā)癥組術(shù)后出現(xiàn)肝動脈并發(fā)癥時的PSV(43.12±15.65)之間的差異有統(tǒng)計學意義,P=0.000。2、兩組之間的冷缺血時間、熱缺血時間、無肝期、失血量、手術(shù)時間之間的差異無統(tǒng)計學意義。P值分別為(0.535、0.203、0.541、0.538、0.262)。3、ROC曲線顯示當移植術(shù)后PSV≤30cm/s時,診斷肝動脈并發(fā)癥的敏感性和特異性分別為90%、90.4%。術(shù)后PSV≤30cm/s同時RI0.7考慮動脈并發(fā)癥的類型可能為SASS。結(jié)論:肝移植術(shù)后是否發(fā)生肝動脈并發(fā)癥與冷缺血時間、熱缺血時間、無肝期、手術(shù)時間及失血量無關(guān)。術(shù)后發(fā)生肝動脈并發(fā)癥患者的PSV顯著低于未發(fā)生肝動脈并發(fā)癥患者,無肝動脈并發(fā)癥組患者術(shù)后1周內(nèi)PSV在術(shù)后第4~6天處于低谷。術(shù)后行彩超檢查時發(fā)現(xiàn)PSV≤30cm/s時,應(yīng)注意可能存在肝動脈并發(fā)癥危險,當PSV≤30cm/s,同時RI0.7時應(yīng)考慮可能存在SASS可能,可以適當增加彩超頻率以及時發(fā)現(xiàn)肝動脈并發(fā)癥并及時給與相應(yīng)的治療方案。
【圖文】：

圖 1 52 例無肝動脈并發(fā)癥患者術(shù)后 1 周內(nèi)動脈峰值流速變化趨勢組間術(shù)后 1 周內(nèi)肝動脈峰值流速（PSV）與阻力指數(shù)（RI）有統(tǒng)意義（P<0.001）（表 4）。表 4 兩組患者術(shù)后肝動脈峰值流速與阻力指數(shù)的比較分組 n 肝動脈峰值流速（PSV）阻力指數(shù)（RI）動脈并發(fā)癥組 52 70.85±30.32 0.66±0.10脈并發(fā)癥組 10 43.12±15.65*0.75±0.06*

第 4 章 研究結(jié)果.應(yīng)用無肝動脈并發(fā)癥組術(shù)后 1 周內(nèi)最低動脈峰值流速與肝動脈并癥組術(shù)后診斷動脈并發(fā)癥時的動脈峰值流速繪制 ROC 曲線，得出為當術(shù)后 PSV≤30cm/s 時，，診斷肝動脈并發(fā)癥的敏感性和特異性為 90%、90.4%，ROC 曲線下面積（AUC）為 0.9350，約登指數(shù)為 0.8圖 2）。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R657.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 朱賢勝;王莎莎;程琦;王泓;范麗;凌茵;;超聲造影及DSA對肝移植術(shù)后脾動脈竊血綜合征診斷的對照研究[J];中國超聲醫(yī)學雜志;2015年01期

2 鄭樹森;俞軍;張武;;肝移植在中國的發(fā)展現(xiàn)狀[J];臨床肝膽病雜志;2014年01期

3 朱賢勝;程琦;王莎莎;王泓;凌茵;范麗;;超聲造影對肝移植術(shù)后脾動脈竊血綜合征診斷及療效評估的價值研究[J];中國超聲醫(yī)學雜志;2013年11期

4 劉全達;宋揚;周寧新;;脾動脈盜血綜合征:一個被忽視的肝病治療靶點[J];臨床肝膽病雜志;2011年03期

5 毛仁;任杰;鄭榮琴;廖梅;許爾蛟;王平;陸敏強;楊揚;蔡常潔;陳規(guī)劃;;超聲造影診斷肝移植術(shù)后肝動脈狹窄[J];中華超聲影像學雜志;2010年08期

6 王文平;黃備建;丁紅;何年安;徐智章;李超倫;;超聲造影在檢測移植肝肝動脈栓塞中的初步應(yīng)用[J];上海醫(yī)學影像;2006年04期

7 鄭榮琴;呂素琴;楊揚;蔡常潔;陸敏強;黃冬梅;陳規(guī)劃;;彩色多普勒及超聲造影檢測肝移植術(shù)后肝動脈并發(fā)癥的應(yīng)用[J];中國超聲醫(yī)學雜志;2006年05期

8 唐少珊;崔東旭;王曉光;劉守君;;阻力指數(shù)在診斷肝移植術(shù)后肝動脈狹窄中的意義[J];中華超聲影像學雜志;2006年03期

9 楊揚,陳規(guī)劃,謝曉燕,蔡常潔,陸敏強,黃蓓,李梅娣;彩色多普勒超聲在肝移植術(shù)后肝動脈并發(fā)癥的應(yīng)用價值[J];中華肝膽外科雜志;2003年09期

10 鄭樹森,徐驍,梁廷波,黃東勝,王偉林,張珉,吳健;人體原位肝臟移植術(shù)后血管并發(fā)癥[J];浙江大學學報(醫(yī)學版);2003年02期

本文編號：2634223