【摘要】：目的:探討動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血住院行夾閉或介入治療患者氣管切開的相關因素及預后,為氣管切開的早期預測提供參考依據(jù)。材料與方法:收集2013.01-2016.12福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院行夾閉或介入治療的697例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行回顧性研究,記錄患者的一般情況和氣管切開相關因素包括:性別、年齡、病人來源、GCS評分、HH分級、WFNS分級、Fisher分級、治療方式、發(fā)病至入院時間、發(fā)病至手術(shù)時間、高血壓、糖尿病、動脈瘤位置、動脈瘤個數(shù)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、ICU治療時間、住院時間以及死亡率。計量資料正態(tài)分布采用獨立樣本T檢驗,非正態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗進行單因素分析。篩選出統(tǒng)計學有意義的變量,使用受試者工作曲線進行二分類化,最后進行非條件多因素Logistic回歸分析,得出動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血住院手術(shù)患者氣管切開的危險因素及預后影響。結(jié)果:動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血住院手術(shù)患者行氣管切開的共65例,發(fā)生率9.3%。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)與以下10個因素有關:年齡、GCS評分、HH分級、WFNS分級、Fisher分級、高血壓、動脈瘤位置、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、ICU治療時間、住院時間。二分類化后的非條件多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示有3個變量為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血行氣管切開的獨立危險因素:按OR值(由大到小)排序,依次為:呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(OR=257.335,95%CI:48.508 1365.155)、住院時間(OR=27.118,95%CI:6.810 107.983)、年齡(OR=5.399,95%CI:1.705 17.097)。此外,ICU治療時間(OR=3.315,95%CI:0.949-11.574,P=0.06),也可認為是獨立危險因素�！�9.5天切開組VS9.5天切開組:死亡率33.3%VS 30.8%,未見明顯統(tǒng)計學差異(P=0.524)。結(jié)論:動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者行氣管切開,是多個因素共同作用所致,主要因素包括:年齡、GCS評分、HH分級、WFNS分級、Fisher分級、高血壓、動脈瘤位置、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、ICU治療時間、住院時間。而年齡、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、住院時間是氣管切開的獨立危險因素。早期氣管切開并不增加動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者的死亡率,氣管切開在需要的時候應盡早進行。
【圖文】：

2.2 二分類化應用 ROC 曲線，對年齡（圖 1）、GCS 評分、H分級、ICU 治療時間、住院時間進行二分類化，確定性的最佳截斷值點，分別為 61.5 歲，GCS 評分為 III 級，，WFNS 分級 II 或者 III 級，F(xiàn)isher 分級 II2.5 天，住院時間 9.5 天。從而產(chǎn)生 7 個二分類化變顯示（表 4）：二分類化的年齡、GCS 評分、HH 分級、ICU 治療時間、住院時間仍與氣管切開顯著相

圖 2 aSAH住院手術(shù)患者年齡與氣管切開率的二次方呈非線性相3.2.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥本研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是氣管切開的獨立危險因素。而呼吸機肺炎是機械通氣的常見并發(fā)癥，發(fā)病率 10-20％[28]。通常，發(fā)生肺炎患者率是無肺炎患者的 2 倍，此外還增加 ICU 治療時間以及住院費用[28]。盡管矛盾的證據(jù)證明氣管切開時機對重癥患者肺炎的影響，仍然缺乏肺炎對氣的影響研究。可以這么認為，對于呼吸功能已經(jīng)很脆弱的患者，肺炎的發(fā)害呼吸功能，就必須考慮氣管插管或者氣管切開。換句話說，對于可以耐肺功能較好的患者來說，肺炎的發(fā)展損害了呼吸功能，此時氣管切開是目前，尚無法確定呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與氣管切開兩者之間相互扮演的角色。無法證明呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是否是氣管切開的始動因素，但至少是一個潛在的獨立危險因素。有些研究認為，包括預防性抗生素、益生菌和患者體位
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R651.1

【參考文獻】

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1 徐躍嶠;王寧;胡錦;梁玉敏;;重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血管理專家共識(2015)[J];中國腦血管病雜志;2015年04期

2 方畢飛;范槐芳;劉嵐英;;醫(yī)院獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性與危險因素分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2013年24期

3 金珍;;醫(yī)院獲得性肺炎危險因素及用藥分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2012年20期

本文編號：2633776