【摘要】：目的通過對清髓消炎湯聯(lián)合抗生素治療慢性骨髓炎(熱毒壅盛型)的臨床療效觀察,評估清髓消炎湯在抑菌消炎,改善創(chuàng)面,臨床療效及復(fù)發(fā)率方面有無提高和改善,并對其安全性進行評估。方法將2017.3-2017.10河南省中醫(yī)院骨傷病科住院治療的60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性骨髓炎患者,其中男49例,女11例,按治療方法的不同,采用隨機數(shù)字分組法,分對照組和試驗組。其中試驗組男24例,女6例,年齡42.20±9.98歲,病程≤6月16例,6-12月10例,≥12月4例,患病部位肱骨1例,股骨9例,脛骨18例,跟骨2例。對照組男25例,女5例,年齡42.50±10.15歲,病程≤6月者17例,6-12月者8例,≥12月5例,其中肱骨2例,股骨7例,脛骨20例,跟骨1例。治療方法上對照組予以常規(guī)治療,治療方法為首先行清創(chuàng)術(shù),清除病灶內(nèi)異物及膿性分泌物,切除竇道及病灶內(nèi)的炎性肉芽和瘢痕等,生理鹽水及雙氧水交替沖洗,稀釋碘伏浸泡15分鐘,重新消毒鋪巾,視術(shù)中情況盡量閉合創(chuàng)面,無法閉合者創(chuàng)面無菌敷料填塞,定期換藥,術(shù)后以藥敏試驗及細(xì)菌培養(yǎng)作為參考依據(jù),選取相應(yīng)敏感抗生素通過靜脈點滴給藥2周,然后換成口服2周。試驗組在一般治療上同時給予清髓消炎湯為主方口服治療4周。觀察兩組患者的抗感染療效指標(biāo)變化情況,細(xì)菌變化情況,創(chuàng)面恢復(fù)情況,比較兩組患者的有效率及復(fù)發(fā)率,評估其安全性并記錄不良事件。結(jié)果1.抗感染療效指標(biāo)比較,術(shù)前、術(shù)后1周,P0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,且兩組患者在降低抗感染指標(biāo)方面降低無顯著差異,說明治療前及術(shù)后1周兩組患者采取不同的治療手段在控制炎癥方面無明顯差異。術(shù)后2周、4周,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,且試驗組在炎性療效指標(biāo)較對照組有明顯降低,說明試驗組較對照組在控制炎癥方面具有更優(yōu)越的療效。經(jīng)重復(fù)測量測量方差分析,不考慮分組效應(yīng),不同時間點的P0.05,說明所有的患者治療效應(yīng)隨著不同時間段的變化而發(fā)生相應(yīng)的改變。組別與時間效應(yīng)的P0.05,說明時間和組別有交互作用,且隨著時間的變化(即術(shù)后1周、2周、4周)試驗組與對照組在控制炎癥方面的效應(yīng)隨著時間的變化發(fā)生著不同的改變。2.細(xì)菌培養(yǎng)變化情況比較,治療前,術(shù)后1周,經(jīng)檢驗P0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。治療2周后,經(jīng)檢驗P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。說明試驗組與對照組早期在抑菌方面無明顯差異,2周后口服清髓消炎湯的患者較單一治療方法患者具有更好的抑菌作用。兩組患者治療2周后分別與治療前比較,經(jīng)檢驗,P值均小于0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,說明兩種療法均有抑菌作用。3.安全性檢測及不良事件分析,治療前后檢查肝功、腎功,觀察AST,ALT,Cr改變情況。兩組患者治療前后AST,ALT,Cr變化組內(nèi)、組間分別比較,經(jīng)檢驗,P值均大于0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,且觀察期間未出現(xiàn)嚴(yán)重或顯著不良反應(yīng),提示該中藥安全性良好,毒副作用小,可以長期應(yīng)用。4.療效評價指標(biāo),試驗組與對照組治療后有效率,經(jīng)檢驗,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,且試驗組有效率為93.33%,而對照組為76.67%,提示聯(lián)合清髓消炎湯較單一療法能獲得更好的臨床療效。5.創(chuàng)面感染改善情況經(jīng)檢驗,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,且試驗組創(chuàng)面改善好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯高于對照組,提示清髓消炎湯在改善創(chuàng)面感染方面具有更好的作用。6.兩組患者治療前后癥狀體征評分結(jié)果,治療前后組內(nèi)比較,試驗組與對照組治療前后癥狀體征積分對比P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組與對照組組間比較,治療前P0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異,治療后P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,提示口服清髓消炎湯較單一傳統(tǒng)療法在改善癥狀體征方面具有更好的療效。7.術(shù)后隨訪半年,試驗組復(fù)發(fā)率為3.33%,對照組為3.73%,P0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,說明兩種不同的療法在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率方面無明顯差異。結(jié)論1.試驗組應(yīng)用清髓消炎湯聯(lián)合抗生素在抑菌及抗感染方面較對照組單一應(yīng)用抗生素具有更顯著的療效。2.清髓消炎湯能增強患者的體質(zhì),改善癥狀,提高機體的免疫力,利于疾病的恢復(fù)。3.清髓消炎湯早期能提高臨床療效,但是對比遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率;兩組無明顯差異。4.清髓消炎湯采用顆粒制劑,服用方便,臨床觀察安全有效,無明顯毒副作用,可長期服用。
【圖文】：
經(jīng)重復(fù)測量測量方差分析，不考慮分組效應(yīng)，， P<0.05，說明所有的患者治療效應(yīng)隨著不同時間段的變化而發(fā)生相應(yīng)的改變。組別與時間效應(yīng)的 P<0.05，說明時間和組別有交互作用，且隨著時間的變化（即術(shù)后 1 周、2 周、4 周）試驗組與對照組在控制炎癥方面的效應(yīng)隨著時間的變化發(fā)生著不同的改變，見圖 5-7。1.1 白細(xì)胞（WBC）計數(shù)變化情況表 4 白細(xì)胞計數(shù)變化情況組別 試驗組 對照組 t P術(shù)前 13.40±1.26 13.13±1.25 0.808 0.808術(shù)后 1 周 11.61±1.62 11.70±1.61 -0.228 0.820術(shù)后 2 周 7.16±2.35 8.26±1.83 -2.020 0.048術(shù)后 4 周F5.26±1.933154.8866.22±1.7421.4420.000-2.033 0.047P 0.000
清髓消炎湯聯(lián)合抗生素治療慢性骨髓炎（熱毒壅盛型）臨床觀察1.2 血沉（ESR）計數(shù)變化情況表 5 ESR 計數(shù)變化情況組別 試驗組 對照組 t 值 P 值術(shù)前 33.23±9.80 31.63±8.01 0.693 0.491術(shù)后 1 周 17.90±3.23 19.00±4.14 -1.147 0.256術(shù)后 2 周 13.00±3.90 15.33±3.70 -2.385 0.020術(shù)后 4 周 11.47±3.20 13.40±3.93 -2.092 0.041F 值 1283.590 14.458P 值 0.000 0.000
【學(xué)位授予單位】：河南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R681.2
【參考文獻】
相關(guān)期刊論文 前10條
1 王燕萍;陳婭;武新安;趙龍;;慢性骨髓炎的病原學(xué)特點及抗菌藥物治療進展[J];中國藥房;2015年20期
2 趙寶成;袁天祥;馬寶通;張金利;楊建華;孫杰;李恩琪;;局部應(yīng)用抗生素緩釋系統(tǒng)治療創(chuàng)傷后及內(nèi)固定相關(guān)骨感染臨床療效觀察[J];中國矯形外科雜志;2015年10期
3 張宇;李婷;楊建;趙潔;賀建宇;陳琦;;白芷中有效成分的篩選、分析及對大鼠血管活性的影響[J];西北藥學(xué)雜志;2015年01期
4 張慧;海廣范;栗志勇;張婷;呂潔麗;;白芷中抗內(nèi)毒素血癥有效組分的譜效關(guān)系[J];中成藥;2014年12期
5 王影;劉文娟;崔瑛;;黃連現(xiàn)代研究進展[J];中醫(yī)學(xué)報;2014年11期
6 李朋收;時曉娟;劉洋洋;李春娜;徐暾海;劉銅華;;中藥復(fù)方效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)研究及展望[J];遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2014年09期
7 馮彥;王紅麗;;中藥金銀花的藥用成分及臨床藥理研究[J];中醫(yī)臨床研究;2014年06期
8 遲濤勝;吳紅軍;翟建國;杜全紅;隋海明;;創(chuàng)傷性骨髓炎細(xì)菌藥敏及耐藥分析[J];中國中醫(yī)骨傷科雜志;2014年02期
9 唐慶芝;魏長志;;清熱解毒藥與抗菌、抗病毒藥的抗感染作用分析[J];河北中醫(yī);2013年06期
10 劉成龍;郭亭;高杰;趙建寧;;糖尿病并發(fā)慢性骨髓炎的臨床治療方法探討[J];中國骨傷;2013年02期
相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條
1 曹新偉;川貝母的化學(xué)成分研究與貝母屬藥用植物質(zhì)量評價[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年
相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條
1 陳文;托里消毒飲在抗生素骨水泥鏈珠治療創(chuàng)傷性骨髓炎中的臨床觀察[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2015年
2 劉倩倩;黃芪對荷瘤小鼠化療后免疫功能的影響[D];鄭州大學(xué);2013年
本文編號：
2634052
