發(fā)布時(shí)間：2020-04-18 17:30

【摘要】：目的盲端綜合征(Sump syndrome)是指膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)(Choledochoduodenostomy,CDD)術(shù)后,由于食物殘?jiān)⑺樾蓟蚪Y(jié)石等蓄積在膽腸吻合口到Vater壺腹部的盲端內(nèi),所引起的一種罕見手術(shù)并發(fā)癥,常見的臨床癥狀有上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜黃染等。盲端綜合征發(fā)病率非常低,無特異性臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查、尚無統(tǒng)一規(guī)范的診治方案。本文主要探討膽腸吻合術(shù)后盲端綜合征的病因、臨床表現(xiàn)及診療,并對(duì)內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)治療的療效進(jìn)行對(duì)比,以期提高人們對(duì)盲端綜合征的認(rèn)識(shí)和整體診治水平。方法回顧性分析我院2000年6月-2017年8月間收治24例因膽腸吻合術(shù)后發(fā)生盲端綜合征行內(nèi)鏡下治療和外科手術(shù)治療病人的臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn):通過病史采集,體格檢查和輔助檢查(包括血常規(guī),生化,腹平片,腹部B超,腹部CT、ERCP等),診斷為盲端綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn):非CDD術(shù)后引起的盲端綜合征或合并惡性腫瘤者。其中有男性15例,女性9例,年齡分布在45歲-75歲之間,平均年齡(61.00±8.67)歲;病人病程為5d~3y之間(中位時(shí)間18天),距離CDD術(shù)后分別為2~15年(平均約7年)。通過分析比較診療方法及結(jié)果,進(jìn)而總結(jié)對(duì)診療方法的選擇,對(duì)DU、CT、ERCP三種檢查方法陽性率的比較采用二分類反應(yīng)變量的重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析,若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,則進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較內(nèi)鏡下治療和外科手術(shù)治療2組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、胃腸恢復(fù)和術(shù)后住院時(shí)間,將以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,證明內(nèi)鏡下治療盲端綜合征有明顯的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采取SAS9.1.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)或中位數(shù)(四分位數(shù)間距)來表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)表述采用頻數(shù)(百分比)來表示,組間對(duì)照則使用χ~2檢驗(yàn)比較。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果本組病人行超聲檢查共24例,確診9例;CT檢查19例,確診7例;經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)檢查24例,確診21例。DU與CT的陽性率分別為31.58%和36.48%,二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而ERCP的陽性率為89.74%,高于DU和CT(P0.05)。本組24例病人中,內(nèi)鏡下治療16例,外科手術(shù)治療8例,均取得較為良好的效果,病人均癥狀緩解或痊愈出院,但與外科手術(shù)相比,內(nèi)鏡下手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、胃腸恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短。術(shù)后隨訪總體效果滿意。結(jié)論盲端綜合征雖然較為罕見,但是病人累計(jì)頻次增多,年輕醫(yī)務(wù)工作者往往對(duì)其生疏,臨床診斷較為困難。重視術(shù)前詳細(xì)病史采集及認(rèn)真查體是診斷盲端綜合征的關(guān)鍵,B超檢查可作為首選檢查,必要時(shí)聯(lián)合CT、MRCP檢查,ERCP可用于確診。盲端綜合征病人推薦內(nèi)鏡下治療,這對(duì)病人恢復(fù)具有積極意義。EST取石應(yīng)用最多,但應(yīng)根據(jù)病人的具體情況加以選擇應(yīng)用。內(nèi)鏡下治療具有微創(chuàng)、安全、可靠、手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)后恢復(fù)快、避免再次手術(shù)的危險(xiǎn)性、困難性等優(yōu)點(diǎn)。大多數(shù)盲端綜合征經(jīng)內(nèi)鏡下治療是有效的,對(duì)于內(nèi)鏡下治療失敗或癥狀反復(fù)發(fā)作者可考慮進(jìn)一步行膽管端對(duì)腸管側(cè)的Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)等。
【圖文】：

外科手術(shù)治療組 8 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：通過病史采集，體格檢查和輔助檢查常規(guī)，生化，腹部 X 線平片，腹部 B 超，，腹部 CT、ERCP 等），診斷為排除標(biāo)準(zhǔn)：非 CDD 術(shù)后引起的盲端綜合征或合并惡性腫瘤者。24 例盲中，其中有 20 例因急性發(fā)作入院，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐量胃內(nèi)容物，可含膽汁，嘔吐后癥狀無明顯緩解。�？撇轶w：病人生命志清、一般狀態(tài)欠佳，皮膚、鞏膜未見明顯黃染，腹軟，右上腹可見一，上腹部壓痛陽性，無明顯反跳痛，腸鳴音正常。3 例病人因出現(xiàn)反復(fù)上，病人有持續(xù)性黃疸表現(xiàn)，伴有輕度的脂肪瀉，無惡心，嘔吐，無反酸昏、頭疼、無尿急、尿頻、尿痛等，一般查體：病人生命體征平穩(wěn)，神膜輕度黃染，上腹部可見陳舊手術(shù)切口瘢痕，愈合良好；腹軟，右上腹無壓痛、無反跳痛，Murhy 征陰性，未觸及明顯肝脾腫大，無肝區(qū)及脾性濁音（-），腸鳴音 3-5 次/分。1 例病人出現(xiàn)乏力、納差，精神、夜休白血癥。
【學(xué)位授予單位】：西安醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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