發(fā)布時(shí)間：2020-04-17 04:40

【摘要】：目的:分析腰椎滑脫病例,其復(fù)位程度與鄰近節(jié)段相關(guān)參數(shù)及ASD(鄰近節(jié)段退變)的發(fā)生是否存在相關(guān)性。方法:收集2012年—2017年在我院因退變性腰椎滑脫或合并峽部裂腰椎滑脫,接受后路減壓內(nèi)固定椎間植骨融合手術(shù)(PLIF或者TLIF)治療患者資料,包括:年齡、性別、術(shù)前合并癥、術(shù)前滑脫分級(jí)、手術(shù)節(jié)段、滑脫分類、手術(shù)方式、復(fù)位程度。調(diào)取腰椎滑脫患者術(shù)前、術(shù)后即刻和末次隨訪的標(biāo)準(zhǔn)腰椎側(cè)位X線片,分別測(cè)量以下參數(shù):(1)滑脫節(jié)段:椎體滑移距離、椎間角、椎體傾斜角、椎間隙高度(2)近端鄰近節(jié)段:椎體滑移距離、椎間角、椎間隙高度(3)遠(yuǎn)端鄰近節(jié)段:椎體滑移距離、椎間角、椎間隙高度(如果鄰近節(jié)段術(shù)前無(wú)滑移,則為0 mm。椎體前移記正值,后移記負(fù)值。腰椎前凸椎間角度記正值,腰椎后凸記負(fù)值�；撟刁w上緣斜向前下記正值,后下記負(fù)值�；撟刁w為L(zhǎng)4椎體滑脫,則遠(yuǎn)端L5/S1間隙相關(guān)參數(shù)也需要測(cè)量)。分析不同程度腰椎滑脫患者,其滑移程度、椎間角度、椎間隙高度的恢復(fù),是否對(duì)鄰近節(jié)段相關(guān)參數(shù)及ASD(鄰近節(jié)段退變)的發(fā)生存在相關(guān)性。結(jié)果:根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共收集了99例腰椎滑脫患者基本資料及完整影像學(xué)資料。男性24(24.24%)例,女性75(75.76%)例,男女比例約為1:3,平均年齡52.81±8.52歲。隨訪時(shí)間為12—50個(gè)月不等,平均隨訪時(shí)間為20.7±8.8月。其中退變性腰椎滑脫患者64例,峽部裂性滑脫患者35例�；摴�(jié)段分布L_3 6(6.1%)例,L_4 55(55.6%)例,L_5 38(38.4%)例。手術(shù)方式PLIF組70例,TLIF組19例。術(shù)前滑脫椎體分級(jí):Ⅰ度50例,Ⅱ度48例,Ⅲ度1例。手術(shù)節(jié)段:單節(jié)段固定組58例,雙節(jié)段固定組36例,3個(gè)節(jié)段固定組5例。術(shù)后即刻復(fù)位程度:部分復(fù)位50例,完全復(fù)位49例。其中發(fā)生術(shù)后鄰近節(jié)段退變14例,非ASD組85例,鄰近節(jié)段退變率約為14.14%。ASD組與非ASD組的性別、術(shù)前合并癥、腰椎滑脫節(jié)段、術(shù)前腰椎滑脫分級(jí)、滑脫分類、手術(shù)方式、復(fù)位程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),年齡分組(P=0.009、OR=0.085、95%CI=0.013-0.544)、術(shù)后即刻滑移椎體椎間隙高度(P=0.005、OR=1.549、95%CI=1.142-2.102)、術(shù)后即刻滑移椎體椎間角(P=0.018、OR=1.306、95%CI=1.047-1.629)和手術(shù)節(jié)段(P=0.012、OR=0.022、95%CI=0.001-0.432)是腰椎滑脫患者融合術(shù)后發(fā)生ASD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:滑脫患者術(shù)后椎間隙撐開過(guò)度、椎間角恢復(fù)不足、年齡及手術(shù)節(jié)段與腰椎術(shù)后ASD發(fā)生密切相關(guān),是術(shù)后ASD的危險(xiǎn)因素,而復(fù)位程度與ASD的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。因此術(shù)者在手術(shù)不必過(guò)分追求解剖復(fù)位,注意患者術(shù)后正常椎間隙高度及椎間角度恢復(fù),盡量避免長(zhǎng)節(jié)段的固定,對(duì)于老年患者合理安排治療方案。
【圖文】：

圖 1.鄰近節(jié)段退變（ASD）的 3 種類型的 X 線片：a：椎體前移或者后移> 3mm; b：發(fā)生≥10°節(jié)段性后凸; c：椎間盤高度丟失≥50％。2.1.5 腰椎滑脫分級(jí)Meyerding 分級(jí)：將下位椎體上緣前后徑分為 4 份，前移在 1/4(25%)以內(nèi)者為Ⅰ度，在 2/4(25%～50%)以內(nèi)者為Ⅱ度，超過(guò) 2/4（50%～75%）以上者為Ⅲ度，超過(guò) 3/4（75%）者為Ⅳ度，，與下位椎體完全錯(cuò)開者為全滑脫。2.2 研究方法查閱南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院病例查閱系統(tǒng)，記錄納入研究標(biāo)準(zhǔn)患者的性別、年齡、術(shù)前合并癥、術(shù)前滑脫分級(jí)、滑脫節(jié)段、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)方式、術(shù)后滑脫復(fù)位程度（術(shù)后即刻滑脫節(jié)段 Meyerding 分級(jí)與術(shù)前滑脫節(jié)段分級(jí)對(duì)比，完全復(fù)位定義為術(shù)后即刻分級(jí) 0 級(jí)患者，部分復(fù)位定義為術(shù)后即刻分級(jí)≠0 級(jí)），通過(guò)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像查閱系統(tǒng)調(diào)取腰椎滑脫患者術(shù)前、術(shù)后即刻和末次隨訪的標(biāo)準(zhǔn)腰椎側(cè)位 X 線片，分別測(cè)量以下參數(shù)：①滑脫節(jié)段：椎體滑移距

第 2 章 資料與方法間角度記正值，后凸記負(fù)值�；撟刁w上緣斜向前下記正值，斜向后記負(fù)值�；撟刁w為 L4 椎體滑脫，則遠(yuǎn)端 L5/S1 間隙相關(guān)參數(shù)也需要測(cè)量），如下圖 2、3。根據(jù)術(shù)后 ASD 診斷標(biāo)準(zhǔn)比較患者術(shù)后即刻及術(shù)后末次鄰近節(jié)段椎體滑移距離、椎間角、椎間隙高度等參數(shù)，將所有患者分為 ASD 組及非 ASD 組兩組。對(duì)兩組患者基本資料及相關(guān)術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪測(cè)量參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2630463