【摘要】：[目的]探討超聲對(duì)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的評(píng)估與急性腎損傷的相關(guān)性。[方法]觀察性研究2017年8月1日至2018年3月31日入住昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診斷為膿毒癥或膿毒性休克的46例行機(jī)械通氣的成年病人的相關(guān)臨床資料。采集病人信息:一般情況(性別、年齡、身高、體重)、原發(fā)病、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量。記錄46名膿毒癥和膿毒性休克的病人入ICU時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分、入ICU后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)的所有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):心輸出量(Cardiac Output,CO)、收縮壓(Systolic Arterial Pressure,SAP)、舒張壓(Diastolic Arterial Pressure,DAP)、平均動(dòng)脈壓(Mean Arterial Pressure,MAP)、中心靜脈壓(Central Venous Pressure,CVP)、器官灌注壓(MAP與CVP的差值);由于入ICU初始階段循環(huán)不穩(wěn)定,血流動(dòng)力學(xué)變化很大,所以納入了入ICU24小時(shí)內(nèi)每一項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的最小值、最大值和平均值。記錄入ICU后24小時(shí)內(nèi)血管活性藥物的使用時(shí)間、機(jī)械通氣的呼氣末正壓(Positive End Expiratory Pressure,PEEP)值;記錄入 ICU 時(shí)、入 ICU后24小時(shí)、48小時(shí)后的血肌酐值、血清胱抑素C值;記錄CVP(12mmHg)異常持續(xù)的時(shí)間、24小時(shí)的液體平衡量。觀察AKI的發(fā)生率,按照是否有新發(fā)型或持續(xù)型AKI的發(fā)生情況將患者分成兩組,分別為AKI+組和AKI-組進(jìn)行比較分析。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)或者單因素方差分析,多因素分析采用二元Logistic回歸分析;再統(tǒng)計(jì)46名膿毒癥或膿毒性休克患者入ICU24小時(shí)后的血清胱抑素C值與CVP平均水平和下腔靜脈呼吸變異度(Inferior vena Cave-Respiration Variation Index,IVC-RVI)平均水平的線性回歸關(guān)系。[結(jié)果]1.46名膿毒癥或膿毒性休克的患者中,新發(fā)型或持續(xù)型AKI的發(fā)生率為2.在入院后24小時(shí)內(nèi),AKI+組(包括新發(fā)型AKI和持續(xù)型AKI的患者)的液體正平衡量為2800.3(±1436.8)ml/24小時(shí),AKI-組(包括未發(fā)生AKI的患者和短暫型AKI的患者)液體正平衡量為1192.2(±849.1)ml/24小時(shí);P = 0.0021,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;24小時(shí)內(nèi)呼氣末正壓(PEEP)值A(chǔ)KI+組為3.65(±1.42)cmH2O;AKI-組為 3.41(± 1.37)cmH20,P=0.548,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外,兩組間,性別、年齡、身高、體重、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、入ICU24小時(shí)內(nèi)血管活性藥物的使用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.AKI+組與AKI-組相比,CVP平均水平(P=0.006)、器官灌注壓(P=0.027)、IVC呼氣末寬度(P=0.0037)、IVC-RVI平均水平(P=0.024)、CVP異常持續(xù)時(shí)間(P=0.032)、胱抑素C(P=0.006)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而其它血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(CO、SAP、DAP、MAP)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.多因素分析顯示,CVP平均水平、IVC-RVI平均水平、胱抑素C、液體正平衡是新發(fā)型或持續(xù)型AKI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5.46名膿毒癥或膿毒性休克的患者入ICU24小時(shí)后的胱抑素C水平與CVP平均水平呈正性線性相關(guān),與IVC-RVI水平呈線性負(fù)性相關(guān),回歸方程為:Y= 1.516+0.015X1-1.738X2。[結(jié)論]1.本研究膿毒癥或膿毒性休克的患者中,新發(fā)型或持續(xù)型AKI的發(fā)生率偏高,為41%。2.液體正平衡、CVP平均水平、IVC-RVI、胱抑素C是新發(fā)型或持續(xù)型AKI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,在膿毒癥患者的液體管理中,應(yīng)將CVP與IVC-RVI作為評(píng)估容量狀態(tài)的重要參考指標(biāo)。3.CVP平均水平與胱抑素C呈線性正性相關(guān),而IVC-RVI與胱抑素C呈線性負(fù)性相關(guān)。
【圖文】：

１邋ＳＯＦＡ統(tǒng)邐檢測(cè)項(xiàng)目邐0邐１邐２邐Ｉ吸邐氧合指數(shù)邐＞４００邐３００－４００邐２００－２９９邐１００－１９９邋且邋＜Ｐａ０２／Ｆｉ０２邐需呼吸支邋且需（ｍｍＨｇ）邐持邐呼吸支持（是／否）邐是邐血邐血小板（１０９／Ｌ）邐＞１５０邐１０１－１５０邐５邋卜邋１００邐２１－５０邐＜邐膽紅素（ｕｍｏｌ／Ｌ）邐＜２０邐２０－３２邐３３－１０１邐１０２－２０４邐＞平均動(dòng)脈壓邐彡７０邐＜７０逡逑（ｍｍＨｇ）逡逑環(huán)邐多巴胺劑量邐＜５或邋＞５或邋＞１（ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）逡逑腎上腺素劑量邐彡０．邋１或邋＞０．（ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）逡逑去甲腎腺劑量邐彡０．１邐＞（ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）逡逑多巴酚丁胺（是／否）邐是逡逑經(jīng)邐Ｇｌａｓｇｏｗ邋評(píng)分邐１５邐１３－１４邐１０－１２邐６－９邐＜臟邐肌邋ｆｆＦ（ｕｍｏｌ／Ｌ）邐＜１１０邐１１０－１７０邐１７１－２９９邐３００－４４０邐＞２４邋小時(shí)尿量邐２０１－５００邐＜２（ｍｌ／２４ｈ）逡逑

量距右心房入口邋２ｃｍ處ＩＶＣ管徑，于呼氣末和吸氣末２個(gè)時(shí)間段凍結(jié)圖像，測(cè)逡逑量ＩＶＣ的最小徑（ＩＶＣｍｉｎ）、最大徑（ＩＶＣｍａｘ），測(cè)量３次后，計(jì)算出平均值逡逑作為測(cè)量值（如圖２、圖３）。再根據(jù)公式［（ＩＶＣｍａｘ－ＩＶＣｍｉｎ）／丨ＶＣｍａｘＸｌＯＯ％邋］逡逑計(jì)算出下腔靜脈ＲＶＩ，邋ＩＶＣ寬度測(cè)量由固定醫(yī)師完成，入ＩＣＵ２４小T內(nèi)每隔３逡逑小時(shí)測(cè)量一次。逡逑ＣＶＰ的監(jiān)測(cè)方法：通過(guò)頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管，置管深逡逑度達(dá)１３－１５ｃｍ，床旁超聲顯示導(dǎo)管放置上腔靜脈近右心房處，使用Ｂｅｎｅ－ＶｉｅｗＴ５逡逑多功能監(jiān)護(hù)儀行動(dòng)態(tài)ＣＶＰ監(jiān)測(cè)。以第４肋朐壁前后徑４／５作為標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)，壓力逡逑感受器置于此水平，，讀取呼氣末數(shù)值。逡逑二￣邋￣邋；＿－一￣逡逑圖２：超聲下下腔靜脈圖示逡逑圖３：下腔靜脈測(cè)量呼吸變異度圖示逡逑１１逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2626645