【摘要】：目的:本研究擬通過對比開腹膽囊次全切除術(shù)(OSC)組、腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)(LSC)組以及腹腔鏡下因安全解剖困難中轉(zhuǎn)開腹(LC-OC)組的圍手術(shù)期相關(guān)指標及膽囊次全切除(SC)組術(shù)后隨訪結(jié)果,探討在結(jié)石性膽囊炎安全解剖存在高風險時,選擇腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)(LSC)術(shù)式的安全性和有效性。研究方法:選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2013年01月-2017年12月期間安全解剖困難的結(jié)石性膽囊炎患者115例,包括行LSC患者、OSC患者、腹腔鏡探查,因安全解剖困難中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)(LC-OC)患者。術(shù)中“安全解剖困難”的判定均來自于副教授以上職稱醫(yī)師。排除術(shù)中證實膽總管結(jié)石或行膽總管切開探查的患者;術(shù)中冰凍或術(shù)后病理提示膽囊惡性病變;術(shù)前檢查懷疑膽囊惡變;術(shù)中證實非結(jié)石性膽囊炎。比較分析三組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后資料,統(tǒng)計膽囊次全切患者隨訪結(jié)果結(jié)果:最終行OSC患者16例、LSC23例、LC-OC并獲得膽囊完整切除患者44例,三組患者年齡、術(shù)前生化檢查AST、ALT、TBIL、膽囊壁厚分別為[62.8±11.6、61.6±14.8、57.0±11.4,P=0.171,67.9±98.8、100.2±122.8、58.8±97.3,P=0.310;55.1±73.4、69.0±66.5、60.3±107.1,P=0.886;21.7±19.0、25.5±25.8、22.7±23.3,P=0.853;7.31±4.27、5.30±2.14、6.70±2.65,P值0.76],合并MIRIZZI,存在膽囊萎縮、術(shù)后膽漏、術(shù)后發(fā)熱的卡方檢驗P值分別為0.181、0.123、0.399、0.628;LC-OC組4例膽管損傷,1例肝床損傷,1例腹腔膿腫,1例術(shù)后腸梗阻,SC術(shù)患者中無上述病例;6例切口感染,1例術(shù)后轉(zhuǎn)ICU病房;OSC組1例切口感染,1例術(shù)后腹腔出血,2例術(shù)后轉(zhuǎn)ICU病房,LSC組無上述病例。TC與SC切口感染數(shù)據(jù)行卡方檢驗,p=0.07,三組手術(shù)時間(min)無顯著差異[141.0±47.2、179.2±67.8、159.7±46.9,P=0.078],LSC組術(shù)中出血(ml)、術(shù)后排氣(天)、術(shù)后住院時間(天)優(yōu)于其他兩組[49.6±47.0、109.4±103.6、150.5±128.0,P=0.002;2.26±0.62、3.94±1.39、3.89±1.13,P=0.001;6.83±4.01、11.00±2.70、11.86±7.11,P=0.004],三組術(shù)后病理診斷最常見的均為慢性膽囊炎,其次是慢性膽囊炎急性發(fā)作,急性膽囊炎,對全部膽囊次全切的患者進行電話隨訪,其中7人失訪,失訪率為17.9%。隨訪時間2-61個月,3例進食后飽脹感,1例偶有脂肪瀉,1例訴上腹偶有疼痛,自服奧美拉唑等胃藥控制可,一例術(shù)后2月發(fā)現(xiàn)膽總管殘余結(jié)石,經(jīng)膽囊造瘺T管取石后好轉(zhuǎn)出院,無殘余膽囊結(jié)石、無殘余粘膜病變病例結(jié)論:結(jié)石性膽囊炎術(shù)中存在安全解剖困難時,與中轉(zhuǎn)開腹堅持行膽囊完整切除及OSC相比,LSC安全可行,且副損傷、并發(fā)癥少,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。
【圖文】：

}目目衛(wèi)日
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.41

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 ;A randomized controlled trial of laparoscopic versus open cholecystectomy in patients with cirrhotic portal hypertension[J];World Journal of Gastroenterology;2005年16期

2 ;Endoscopic diagnosis and treatment of post-cholecystectomy syndrome[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2003年01期

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本文編號：2626310