【摘要】：背景:脊髓型頸椎病做為最常見的頸椎退行性疾病會引起脊髓的受壓與損傷。由于人口老齡化的加劇以及發(fā)病年齡的逐漸減低,脊髓型頸椎病的患者正在逐年增多,并逐漸成為了受到廣泛關(guān)注的社會問題。當(dāng)前在輕中度脊髓型頸椎病患者治療方案與手術(shù)時機(jī)的選擇以及療效評估等方面尚存在大量爭議。相關(guān)研究顯示,Nurick分級為2級的脊髓型脊椎病患者的手術(shù)療效最為明顯。上位神經(jīng)在控制肢體運(yùn)動上起著至關(guān)重要的作用,脊髓功能障礙的首要表現(xiàn)是下肢平衡性的破壞,步態(tài)的改變能夠反映出脊髓損傷等嚴(yán)重程度。因而對于脊髓型頸椎病患者的步態(tài)的損害進(jìn)行客觀、定量的研究,可以為脊髓型頸椎病的早期診斷、治療、病情嚴(yán)重程度評價、術(shù)后療效評估等方面提供新的思路。隨著科技的不斷進(jìn)步,新儀器、新設(shè)備的出現(xiàn)使步態(tài)分析從實(shí)驗(yàn)室走向臨床成為可能。然而脊髓型頸椎病步態(tài)異常的相關(guān)研究還比較缺乏,因而步態(tài)分析應(yīng)用于脊髓型頸椎病這個領(lǐng)域的前景較為廣闊。相較于其他傳統(tǒng)的脊髓型頸椎病評分系統(tǒng),步態(tài)分析具有客觀、敏感、定量這些天然的優(yōu)勢。基于步態(tài)分析的脊髓型頸椎病評價系統(tǒng),對于解決當(dāng)前關(guān)于脊髓型頸椎病診治方面的爭議具有重要意義。目的:本次研究通過對Nurick2、3級的脊髓型頸椎病患者術(shù)前、術(shù)后相同距離下常速行走時的步態(tài)參數(shù)進(jìn)行研究,并與正常人群步態(tài)參數(shù)進(jìn)行對比,以期對Nurick2、3級脊髓型頸椎病患者步態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行客觀分析和準(zhǔn)確描述,定量的探討患者步態(tài)與正常人群的差異以及手術(shù)減壓治療效果。方法:選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科2017年10月至2017年12月期間確診為NUrick2、3級脊髓型頸椎病住院且手術(shù)的患者14例,一般資料與其相匹配的正常對照組28例,采用大連理工大學(xué)研發(fā)的便攜式步態(tài)分析系統(tǒng)(GaitSense步態(tài)評估系統(tǒng))對正常人群以及患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行步態(tài)數(shù)據(jù)采集,制作脊髓型頸椎病術(shù)前與術(shù)后mJOA下肢功能評分、步態(tài)參數(shù)表格。用R語言3.2.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以獨(dú)立T檢驗(yàn)比較患者術(shù)前與正常人群的步態(tài)參數(shù)差異,配對T檢驗(yàn)比較術(shù)前與術(shù)后患者步態(tài)參數(shù)差異以及mJOA下肢功能評分,以P0.05有顯著差異。以在5%顯著水平下的LSD-T檢驗(yàn)對正常人群、患者術(shù)前、術(shù)后的步態(tài)參數(shù)行多重均值檢驗(yàn)。結(jié)果:本次試驗(yàn)研究結(jié)果如下:(1)患者術(shù)前步態(tài)參數(shù)同正常人相比步速、最大正角度存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),支撐相百分比、擺動相百分比、跨步長、步長、最大負(fù)角度、最大足廓清較正常人群存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01);Nurick2、3級脊髓型頸椎病患者術(shù)前的步態(tài)周期以及支撐相時間延長,擺動相時間縮短,支撐相百分比顯著延長,擺動相百分比、跨步長、步長、最大足廓清、負(fù)角度均較正常人群顯著減小,步速及正角度亦較正常人減小。(2)術(shù)后1周患者mJOA下肢功能評分平均從3.929提高到5.429,存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),Nurick評分均改善為1分,患者主觀上癥狀改善明顯。(3)在配對樣本t檢驗(yàn)中,術(shù)后步態(tài)參數(shù)同術(shù)前相比,支撐相百分比、擺動相百分比、步速存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),步長、跨步長、最大足廓清、最大足正角度、最大足負(fù)角度較術(shù)前存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01);術(shù)后患者步態(tài)周期略延長,擺動相時間延長,支撐相時間變短,擺動相百分比、步速較術(shù)前增加,最大足廓清、患者跨步長、步長、最大負(fù)角度、最大正角度亦較術(shù)前顯著增加,支撐相百分比降低。(4)通過LSD-T檢驗(yàn),同正常人群相比,患者術(shù)后的步態(tài)周期、支撐相時間、擺動相時間、支撐相百分比、擺動相百分比、最大足廓清、步速、最大正角度、最大負(fù)角度等9項(xiàng)參數(shù)均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中步態(tài)周期、支撐相時間、擺動相時間在正常人群,患者術(shù)前以及患者術(shù)后三組樣本中均不存在差異。結(jié)論:Nurick評分為2、3級的脊髓型頸椎病頸椎病患者在擺動相百分比、步長、跨步長、步速、最大足廓清、最大足正角度、最大足負(fù)角度等步態(tài)參數(shù)上較正常人群減低,支撐相百分比升高。對于Nurick評分為中度脊髓型頸椎病的患者來說,減壓手術(shù)有可能使其恢復(fù)正常步態(tài),脊髓減壓術(shù)后脊髓功能狀態(tài)改善明顯,下肢感覺運(yùn)動有了一定的好轉(zhuǎn),手術(shù)療效肯定。步態(tài)分析為脊髓型頸椎病的評估提供了客觀、定量的標(biāo)準(zhǔn),可以成為臨床上診治脊髓型頸椎病的一種輔助檢查手段。便攜式步態(tài)分析系統(tǒng)因其操作簡便、佩戴方便、敏感度強(qiáng)、精確度高而在脊髓型頸椎病的診治中具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
【圖文】：

器受到研究人員手中的手持控制器控制，從而可以對受試者的步態(tài)信息，信息采集結(jié)束后，傳感器采集到的步態(tài)參數(shù)數(shù)據(jù)以無線傳輸?shù)姆绞絺骺刂破鲀?nèi)嵌的 miniSD 卡中，最后將 miniSD 卡取出，通過 USB 端口與計(jì)，將數(shù)據(jù)傳至軟件平臺，進(jìn)行步態(tài)參數(shù)計(jì)算。其具體的數(shù)據(jù)采集過程如。GaitSense 系統(tǒng)操作簡便，精度較高，傳感器佩戴方便，對受試者步態(tài)。圖 1[31]步態(tài)分析系統(tǒng)硬件平臺

并對實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行展示，講解穿戴方法。由研究者協(xié)助受試者將便攜式傳感器佩戴于踝部以下鞋面上，并牢固固定，避免其與鞋面發(fā)生相對滑動（見圖 3）。受試者首先在測試場地以日常的步行模式行走，以適應(yīng)周圍環(huán)境，熟悉實(shí)驗(yàn)設(shè)備，放松心情，消除由環(huán)境、情緒等因素對采集的數(shù)據(jù)造成的誤差，最大程度獲取接近日常行走的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。測試前，記錄所有受試者一般資料（年齡、身高、體重等）。由研究者操作手持控制器，發(fā)出實(shí)驗(yàn)開始指令，受試者在 10 m 的平路上以常速自由來回行走 6 次，待行走結(jié)束了，受試者立定 3～5 秒，由研究者完成數(shù)據(jù)無線傳輸（見圖 4）。將所獲取數(shù)據(jù)錄入電腦，截取居中 20 m 的步態(tài)參數(shù)數(shù)據(jù)得出平均數(shù)，即為該受試者此次測試所獲的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。脊髓型頸椎病患者分別于住院首日以及術(shù)后一周佩戴頸托下地后行便攜式步態(tài)分析測試，同時記錄患者術(shù)前術(shù)后的 Nurick 評分以及 mJOA 下肢功能評分。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2625970