【摘要】：目的:比較分析盲探法膈神經(jīng)阻滯(phrenic block)和超聲引導(dǎo)下膈神經(jīng)阻滯(ultrasound guided phrenic block)治療頑固性呃逆(intractable hiccup,IH)的治療效果,為臨床上采用超聲引導(dǎo)下的膈神經(jīng)阻滯技術(shù)治療IH提供參考依據(jù)。方法:依據(jù)呃逆持續(xù)發(fā)作時(shí)間超過(guò)48小時(shí)為IH的診斷標(biāo)準(zhǔn),選取2015年10月～2017年10月于延邊大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科治療IH的40例患者為研究對(duì)象,按入院順序隨機(jī)分成A、B兩組,每組20例患者。A組患者采用1%利多卡因10ml行超聲引導(dǎo)下膈神經(jīng)阻滯治療IH;B組患者采用1%利多卡因10ml行盲探法膈神經(jīng)阻滯治療IH。兩組患者每日治療1次,以7天為1個(gè)療程,均治療1個(gè)療程。治療期間兩組患者常規(guī)用藥相同,均口服氯丙嗪片,1次1片,1日3次(必要時(shí)可增加劑量)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》,治愈為患者呃逆癥狀完全消失;好轉(zhuǎn)為患者自覺癥狀減輕,呃逆次數(shù)減少;無(wú)效為患者自覺呃逆次數(shù)無(wú)減少,癥狀無(wú)明顯改善。治愈率加好轉(zhuǎn)率為總有效率。比較分析兩組患者在治療1個(gè)療程(7天)、1個(gè)月和3個(gè)月后的有效率和并發(fā)癥。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用x土s表示,組間均數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.A組神經(jīng)阻滯操作成功率為97.9%,B組為75%,A組成功率高于B組,但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.治療1個(gè)療程后,A組有效率為100%,B組有效率為70%,A組有效率高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療后1個(gè)月,A組患者有效率為95%,B組患者有效率為65%,兩組患者比較A組有效率明顯高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后3個(gè)月,A組患者有效率為90%,B組患者有效率為60%,兩組患者有效率比較A組明顯高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.治療期間A組患者無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥及藥物過(guò)敏;B組患者中出現(xiàn)血腫3例,神經(jīng)損傷2例,未見其它并發(fā)癥。結(jié)論:1.超聲引導(dǎo)下的膈神經(jīng)阻滯成功率明顯高于盲探法膈神經(jīng)阻滯。2.超聲引導(dǎo)下的膈神經(jīng)阻滯治療IH在1個(gè)療程后、1個(gè)月后、3個(gè)月后較盲探法膈神經(jīng)阻滯療效更加顯著。3.超聲引導(dǎo)下的膈神經(jīng)阻滯治療IH較盲探法膈神經(jīng)阻滯更安全,并發(fā)癥的發(fā)生概率更低。
【圖文】：

（２）操作方法：Ａ組患者選取仰臥位，頭偏向阻滯對(duì)側(cè)，在超聲導(dǎo)定位下于環(huán)狀軟骨周圍確認(rèn)胸鎖乳突肌后緣中下１／３處，膈神經(jīng)位該處下方的前斜角肌頂點(diǎn)上（見圖１）。采取消毒處理之后，在超聲時(shí)定位下用２２Ｇ、３．５英寸的帶芯穿刺針穿刺至上述膈神經(jīng)處，回抽無(wú)血無(wú)氣，無(wú)腦脊液，注射１邋％利多卡因１０ｍｌ邋（圖２）。注射后須密切觀患者的呼吸變化及其他生命體征。逡逑Ｂ組患者取仰臥位，頭偏向阻滯對(duì)側(cè)。術(shù)者確認(rèn)胸鎖乳突肌后緣前斜角肌間隙，并于該間隙的鎖骨上２．５－３ｃｍ處標(biāo)記刺透點(diǎn)。采取消處理之后，用１％的利多卡因打一皮丘，術(shù)者用左手拇指、食指提起鎖乳突肌，右手使３ｃｍ長(zhǎng)的７號(hào)短針沿胸鎖乳突肌和前斜角肌間隙穿刺進(jìn)針的深度約２．５－３ｍ，出現(xiàn)注氣阻力消失，立即停止進(jìn)針，回吸無(wú)血無(wú)氣，無(wú)腦脊液，注射１％利多卡因１０ｃｍ。注射后須密切觀察患者的吸變化及其他生命體征。逡逑

（２）操作方法：Ａ組患者選取仰臥位，頭偏向阻滯對(duì)側(cè)，在超聲導(dǎo)定位下于環(huán)狀軟骨周圍確認(rèn)胸鎖乳突肌后緣中下１／３處，膈神經(jīng)位該處下方的前斜角肌頂點(diǎn)上（見圖１）。采取消毒處理之后，在超聲時(shí)定位下用２２Ｇ、３．５英寸的帶芯穿刺針穿刺至上述膈神經(jīng)處，回抽無(wú)血無(wú)氣，無(wú)腦脊液，注射１邋％利多卡因１０ｍｌ邋（圖２）。注射后須密切觀患者的呼吸變化及其他生命體征。逡逑Ｂ組患者取仰臥位，頭偏向阻滯對(duì)側(cè)。術(shù)者確認(rèn)胸鎖乳突肌后緣前斜角肌間隙，并于該間隙的鎖骨上２．５－３ｃｍ處標(biāo)記刺透點(diǎn)。采取消處理之后，用１％的利多卡因打一皮丘，術(shù)者用左手拇指、食指提起鎖乳突肌，右手使３ｃｍ長(zhǎng)的７號(hào)短針沿胸鎖乳突肌和前斜角肌間隙穿刺進(jìn)針的深度約２．５－３ｍ，，出現(xiàn)注氣阻力消失，立即停止進(jìn)針，回吸無(wú)血無(wú)氣，無(wú)腦脊液，注射１％利多卡因１０ｃｍ。注射后須密切觀察患者的吸變化及其他生命體征。逡逑
【學(xué)位授予單位】：延邊大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2625951